КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ АОРТО-КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

Погосова Г.В., Зайцев В.П., Айвазян Т.А.
Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины МЗ и СР РФ,
Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии МЗ и СР РФ

Акцент на положительный клинический эффект операции аорто-коронарного шунтирования (АКШ), как правило, приводит к недооценке отклонений в психоэмоциональной сфере у оперированных, хотя сегодня очевидно, что открытые операции на сердце, являясь стрессогенным процессом, оказывают существенное влияние на качество жизни (КЖ) больных в течение долгого времени после вмешательства.

Цель: изучить влияние операции АКШ на показатели КЖ больных ИБС.

Материал и методы: 247-м больным ИБС (мужчины, средний возраст 49,5+0,45 лет) проведено клиническое и психологическое обследование за 2-3 дня до АКШ и через 1 год после операции. При этом учитывались показатели клинического статуса (частота приступов стенокардии, толерантность к физической нагрузке по данным ВЭМ) и психологического статуса (методика "Качество жизни", тесты СМОЛ и ТМО).

Результаты: Установлена положительная динамика суммарного показателя КЖ за год наблюдения (в целом по группе +2,4+0,5; р< 0,001). Улучшение КЖ отмечено у 63% больных, ухудшение - у 31%. Улучшение КЖ произошло за счет уменьшения ограничений в повседневной жизни, проведении досуга, интимной жизни и меньшей необходимости постоянно лечиться. При этом повышение КЖ по подшкале "ограничения на работе" коррелировало с повышением толерантности к физической нагрузке по данным ВЭМ (r = + 0,29; p<0,05).

Больные с положительной динамикой КЖ имели до операции более благоприятный психологический статус. У них были достоверно выше показатели по 9-й (оптимизм) шкале СМОЛ (51,5+1,5 и 47,1+2,0; р< 0,05) и ниже уровень межличностной (на работе 13,4+1,1 и в семье 12,7+0,8) и внутриличностной (11,0+1,1) конфликтности по сравнению с больными, у которых КЖ за год наблюдения ухудшилось (18,1+2,0; 15,7+1,9; 13,1+1,4; соответственно; р< 0,05). Вместе с тем у больных с улучшением КЖ после операции отмечалось исходно более низкое КЖ (-9,6+0,: и -6,0+0,7; р< 0,001).

Существенно влияли на КЖ больных показатели трудоспособности после операции. Наиболее положительная динамика КЖ отмечалась у пациентов, которые не работали до операции и вернулись к труду после АКШ (-8,5+ 1,3 и 4,3+0,5; р<0,001), тогда как у тех, кто работал до, но не вернулся к труду после операции, картина явно противоположная (-7,4+0,9 и -8,8+0,8; p<0.05).

Согласно полученным данным прогнозировать ухудшение КЖ после АКШ можно у не вернувшихся к труду больных, которые до операции отличались более высоким уровнем невротизации, межличностной конфликтности и, как ни странно, более высокими показателями КЖ. Вероятно, при исходно высоком КЖ у пациентов наблюдаются завышенные ожидания результатов операции, которые, не реализуясь, способствуют снижению показателей КЖ после АКШ.

версия для печати