О РОЛИ ДЕТЕРМИНАНТ В ПРОГНОЗЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

Пономаренко Г.Н., Тишаков А.Ю.
Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург
Центральный военный санаторий "Сочи", Сочи

Применение в клинической практике новых лечебных методов актуализировало проблему определения факторов, определяющих (ограничивающих или существенно модулирующих) лечебные эффекты физических методов - детерминант их эффективности. На модели пациентов с артериальной гипертензией показано, что причины такой диссоциации лечебных эффектов обусловлены не только уровнем АД, но и многочисленными ассоциированными с ГБ клиническими состояниями, такими как ишемия миокарда, нарушения метаболизма, поражения органов-"мишеней". В соответствии с современными рекомендациями по лечению артериальной гипертензии начало и характер медицинского вмешательства определяется наличием у больных ГБ различных вариантов распределения генов, кодирующих синтез патогенетически зависимых ферментов (генетических детерминант) и разных видов, степеней и сочетаний нарушений обмена веществ - метаболических детерминант и типа гемодинамики.

Исследовали эффективность магнитолазерной терапии (МЛТ) у больных ГБ I и II стадии в зависимости от полиморфизма генов ангиотензиногена (AGT), ангиотензинпревращающего фермента (ACE), рецептора брадикинина II типа (BDKRB2) и эндотелиальной синтетазы оксида азота (eNOS), а также возможное взаимодействие этих генов в реализации гипотензивного эффекта МЛТ. Показано, что гипотензивный эффект МЛТ зависит от полиморфизма изучаемых генов и максимален у больных с ММ полиморфизмом гена AGT и DD полиморфизмом гена ACE. Выявлено аддитивное взаимодействие генов ACE и AGT в формировании гемодинамических эффектов МЛТ.

Установлен регресс клинических проявлений заболевания, устойчивое снижение артериального давления у больных ГБ I стадии с различными нарушениями обмена липидов и углеводов под действием МЛТ. Выявлены метаболические детерминанты эффективности магнитолазерной терапии больных ГБ - изменения липидного и углеводного обмена. Установлена максимальная эффективность МЛТ у больных ГБ без метаболических нарушений. Показано, что с ростом степени и сочетания различных нарушений метаболизма снижается эффективность МЛТ у больных ГБ. Показано, что основными факторами, ограничивающим эффективность МЛТ, являются гипертриглицеридемия и гипергликемия, менее значимыми - гиперхолестеринемия и дислипопротеидемия.

Полученные данные закладывают основу детерминантной физиотерапии как раздела физиотерапии, связанного с изучением факторов, определяющих (ограничивающих или существенно модулирующих) лечебные эффекты физических методов - детерминант их эффективности.

версия для печати