ФИЗИЧЕСКАЯ И ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ

Попов С.Н., Иванова Г.Е., Нивина Ю.В.
Российский государственный университет физической культуры
спорта и туризма, Российский государственный медицинский университет
Городская клиническая больница № 55 г. Москвы

Известно, что инвалидизация больных при инсультах обусловлена не только тяжестью двигательных и чувствительных расстройств, но и психо-эмоциональной дезадаптацией. Поэтому, одним из основных принципов реабилитации является "аппеляция к личности больного" (Д.А. Маркав,1973; М.М. Кабанов, 1978; М. Хара, 1984), это определяет тесную взаимосвязь медицинских, психосоциальных и педагогических методов.

Цель исследования: разработать и обосновать методику использования средств реабилитации в восстановлении двигательных функций больных церебральным ишемическим инсультом с учетом психологического состояния пациента, онтогенетических особенностей восстановления проксимальной и динамической функций и биомеханических законов формирования компенсаторных изменений двигательной системы.

В работе проанализированы результаты исследования и реабилитации 100 больных (61 мужчины и 39 женщин) церебральным ишемическим инсультом в бассейне сонной артерии, находившихся на стационарном этапе реабилитации в условиях неврологического отделения ГКБ №55 г. Москвы.

Основными положениями дифференцированной методики реабилитации больных явились:

- проведение реабилитационных мероприятий по 3-м группам в соответствии с тяжестью поражения двигательных функций: "гемиплегия", "плегия-парез", "гемипарез";

- реализация в процессе реабилитации педагогических и психологических принципов проведения каждого занятия физическими упражнениями, психорегулирующего воздействия для снижения уровня стресса, повышения мотивации к занятиям физическими упражнениями, повышения работоспособности;

- обязательное следование в восстановлении двигательной функции онтогенетическим принципам развития финкции движения, как в выборе исходных положений для упражнений, так и последовательной реабилитации проксимальных, а затем дистальных отделов;

начало занятий физическими упражнениями с непораженной стороны и внимание к ней в процессе всей реабилитации, основанное на биомеханических законах: правило перераспределения функций, правило функционального копирования, правило обеспечения оптимума.

Выводы:

Предложенная комплексная дифференцированная программа реабилитации больных инсультом, разработанная с учетом тяжести поражения двигательных функций и особенностей их психо-эмоционального состояния, способствующая активному вовлечению больного в процесс реабилитации, оказалась более эффективной , чем программа реабилитации, используемая в контрольной группе.

После курса физической реабилитации у больных экспериментальной группы наблюдался выраженный регресс двигательного дефицита по сравнению с контрольной группой, характеризующийся увеличением объема активных движений и мышечной силы. Повторное определение уровня двигательной активности по шкале Bobaht выявило: самостоятельная ходьба в подгруппе "гемиплегия" регистрировалось у 63,3% больных, в подгруппе "плегия-парез" - у 92,5% больных, в подгруппе "гемипарез" - у 96,2% больных; в контрольной группе данный показатель составил 12,3% от общего количества больных.

Снижение уровня стресса наблюдалось у 54% больных экспериментальной группы против 20% у больных контрольной.

У больных экспериментальной группы формировалась стабильная мотивация к реабилитационным мероприятиям, повысилось качество выполнения двигательных задач, повышение работоспособности наблюдалось у 67% больных против 15% в контрольной группе.

версия для печати