ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С АБУЗУСНОЙ ФОРМОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ

Пряников И.В., Королева О.В.
ЦКБ ВЛ, кафедра нервных болезней и нейростоматологии
ИПК ФУ Медбиоэкстрем, Москва

В настоящее время нозологическая самостоятельность хронической головной боли напряжения (ХГБН) не вызывает сомнения. Вместе с тем, многие вопросы патогенеза, клиники и лечения различных вариантов ХГБН остаются дискуссионными. Так по-прежнему не существует единого мнения о возможных патофизиологических механизмах формирования абузусной (лекарственной) формы хронической головной боли напряжения, что затрудняет возможность проведения целенаправленной патогенетической терапии данной патологии.

Целью работы являлось выявление особенностей формирования клинических проявлений у пациентов с абузусной формой хронической головной боли напряжения и разработка принципов дифференцированного лечения при данной патологии. Обследовано 106 больных с абузусной формой ХГБН. Средний возраст обследованных составил 41,3±3,7 лет, мужчин было 32 чел. (30,2%), женщин - 74 чел. (69,8%). Средняя длительность заболевания обследованных составила 5,2±3,3 года.

Для исследования сформировавшейся системы боли применялись следующие методические подходы: изучение вербальных характеристик; использование визуальной аналоговой шкалы (ВАШ); заполнение комплексного опросника (КБО); исследование результатов теста "качество жизни". Экспериментально-психологическое исследование включало комплекс тестов, которые позволяли изучить эмоционально-личностные особенности обследованных: адаптированный вариант опросника PEN (Айзенк Г., Айзенк С., 1968); шкала самооценки (Ч.Д.Спилбергер, модификация Ю.Л.Ханиным); шкала депресии (опросник).

В результате проведенного исследования было выявлено что, для пациентов с абузусной формой ХГБН харктерно наличие полисистемных вегетативных расстройств, выраженных эмоциональных расстройств тревожно-депрессивного типа и значительное снижение качества жизни. Подобный характер нарушений свидетельствовал о сложном патофизиологическом механизме формирования данной формы заболевания и вовлечение в процесс центральных и периферических звеньев регуляторных систем организма.

Среди центральных механизмов ведущее значение имели врождённая или приобретённая недостаточность антиноцицептивных систем ствола головного мозга и нейротрансмиттерные изменения, среди периферических - дисфункция перикраниальных мышц. Среди факторов способствующих развитию абузусной формы ХГБН наиболее значимыми являлись особенности личности и эмоциональной сферы больного. Однако, наличие выраженного психовегетативного синдрома, нами было расценено как отражение недостаточности стволовых ингибиторных механизмов антиноцицепции, являющейся следствием снижения надсегментарного контроля со стороны лимбико-ретикулярного комплекса.

Принимая во внимание многофакторный характер патогенетических механизмов развития клинических проявлений абузусной формы ХГБН, значительную роль психогенного фактора в формировании патологии, была предложена комплексная лечебная программа. Исходно лечение больных абузусных форм ХГБН всегда начиналось с отмены анальгетиков. Наряду с этим назначался тизанидин (сирдалуд) в дозе 2 мг 2 раза в день и паксил (пароксетин) по 20 мг 1 раза в день с последующим постепенным увеличением дозы (на 10 мг в 5 дней) до 40 мг.

Комплексная лечебная программа предусматривала: специальная методика лечебной гимнастики (в гимнастическом зале или бассейне), направленная на расслабление перикраниальных мышц и мышц плечевого пояса с элементами групповой психотерапии; процедуры мануальной коррекции позвоночника с использованием техники "мягких тканей" и постизометрической реалаксации; лечебный массаж (волосистая часть головы, воротниковая область, область верхнего плечевого пояса) с применением эфирных масел; индивидуальная психотерапия и занятия аутотренингом.

После окончания комплексного курса терапии пациенты продолжали прием тизанидина и паксила в той же дозе в течение 10 - 14 дней с последующим постепенным уменьшением дозировки (тизанидин - до 2 мг/сутки, паксил - до 20 мг/сутки) и полной отменой в течении 1 - 2 месяцев.

Анализ проведенного лечения пациентов с абузусной формой ХГБН, свидетельствовал о достаточной эффективности разработанной комплексной программы. Суммарно, по окончанию курса лечения, положительные результаты различной степени выраженности получены у 88 (81,1%). По данным катамнеза через 6 месяцев у большинства пациентов также имела место стойкая ремиссия заболевания.

версия для печати