ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ОЗДОРОВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТА В УЧРЕЖДЕНИЯХ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

Ромашин О.В., Безбородов В.П., Чудимов В.Ф.
Федеральный центр лечебной физкультуры и спортивной медицины МЗ и СР РФ Москва. Алтайский государственный медицинский университет Барнаул. Россия

Опубликованный ООН рейтинг качества жизни в 162 странах мира за 2001 г показал, что Россия по составляющей "продолжительность жизни" располагается на 98 месте. Среднестатистический Россиянин живет 66 лет, что на 10-12 лет меньше по сравнению с цивилизованными странами Мира. В связи с этим, очевидно, что проблема оздоровления населения России есть стратегическая задача общества. Многим профессионалам отрасли здравоохранения становится очевидным необходимость формирования новой стратегии здравоохранения, в основе которой будут заложены медицинские технологии, способные восстановить утерянную гармонию в деятельности механизмов самоорганизации живой системы и личности.

Говоря о возможности управления индивидуальным здоровьем необходимо иметь в виду, что эффективность процесса во многом определяется полнотой анализа управляемого объекта. Общепринятые в здравоохранении методы оценки здоровья за счет исключения патологического процесса или нормологии не отвечают поставленным задачам, и не могут решить проблемы оценки индивидуального здоровья.

По мнению большинства исследователей, на сегодняшний день наиболее информативной моделью оценки здоровья оказалась модель, основанная на изучении энергетического потенциала биосистемы .

Использование данного подхода позволило сформулировать важнейший феномен - "безопасный уровень здоровья", что, в свою очередь, поставило решение проблемы первичной и вторичной профилактики заболеваний, восстановительное лечение на строго научный уровень, т.е. основной целью восстановительной медицины, на любом этапе, стало достижение "безопасного уровня здоровья", здоровья такого уровня, выше которого не формируются ни эндогенные факторы риска, ни патология.

Эти соображения натолкнули на необходимость разработки методики, которая бы объективно оценивала результаты процесса оздоровления (восстановительного лечения).

Разработанная нами методика отвечает следующим концептуальным соображениям:

она проста и доступна каждому врачу,

включает в себя основные, объективные показатели, характеризующие состояние костно-мышечной, сердечно-сосудистой, дыхательной и вегетативной нервной системы,

дает количественную оценку соматического здоровья человека в понятных и доступных метрических величинах,

содержит объективные критерии оценки эффективности процесса оздоровления, что позволяет проводить его динамический контроль и оперативную коррекцию технологий,

позволяет объективно оценить работу каждого врача и учреждения в целом, вскрыть слабые места в методологии, или организации и оперативно внести корректировки,

учитывает наличие у пациента наиболее распространенных заболеваний, что имеет значение в разработке индивидуальной программы оздоровления и восстановительного лечения,

она универсальна, и может быть использована в оздоровительных, реабилитационных и рекреационных учреждениях любого профиля.

Нам удалось интегрировать оригинальную тестовую методику оценки количества соматического здоровья Г.Л.Апанасенко и широко распространенный тест оценки физической работоспособности PWC AF. Написана компьютерная программа, с помощью которой достаточно просто проводить анализ результатов тестирования. В процессе тестирования выявляются слабые места, что позволяет индивидуализировать тактику работы с пациентом.

Разработанные нами оригинальные критерии оценки эффективности процесса оздоровления, позволяют врачу правильно спланировать программу, контролировать ее реализацию, оперативно вносить корректировки.

Апробация методики проведена более чем на 700 пациентах санатория "Обь" г. Барнаула. По показателю количества соматического здоровья 94% пациентов были отнесены в функциональный класс "ниже среднего" , или "плохо", 6% в функциональный класс "средний" и "хороший". Не было ни одного , кто бы имел функциональный класс "отлично". С учетом этого для каждого из пациентов была разработана индивидуальная программа оздоровления, основу которой составили средства оздоровительного спорта, реализация которых проходила под наблюдением врача. Контрольная группа получала санаторно-курортное лечение по стандартной методике. В основной группе было отмечено достоверное увеличение количества соматического здоровья и физической работоспособности в 88% случаев, а в контрольной группе только лишь в 32%, причем значительное улучшение наблюдалось соответственно в 46% и 5% случаев. Наибольших успехов достигали те пациенты, которые получали оздоровительные физические нагрузки на велоэргометре в режиме 60-65 % от ЧСС мах. в сочетании с оздоровительным плаванием. Анализ 12% наблюдений, которые были отнесены к результату "без изменений", показал, что во всех случаях имело место не соблюдение пациентом режима оздоровительных тренировок.

Можно с уверенностью утверждать, что целенаправленная, системная работа по оздоровлению человека может дать довольно существенные результаты даже в такой короткий отрезок времени. Почти 80 % пациентов увеличили количество соматического здоровья, причем у 15% это увеличение составило 6-12 баллов, почти 82% пациентов увеличили физическую работоспособность в отдельных случаях до 500 кгм/мин.

По завершении процесса оздоровления пациент получает на руки распечатку с указанием динамики эффективности раздельно по показателям и интегративную, а также рекомендации с описанием методики и тактики самостоятельной работы по дальнейшему оздоровлению в домашних условиях, которые составлены с учетом индивидуальных показателей тестов и их динамики, наличия, или отсутствия заболевания.

Кроме этого, в алгоритм компьютерной программы оценки результатов заложена возможность накопления банка данных по работе каждого врача и учреждения в целом.

За 15 лет работы с этой методикой мы убедились, что она отвечает всем поставленным перед ней задачам. Она проста для пациентов, и с интересом ими воспринимается. За эти годы значительно усовершенствован алгоритм компьютерной программы анализа показателей, что позволяет использовать программу в нескольких режимах.

Стационарный режим предусматривает входной контроль, ежедневную работу врача с пациентом и еженедельный контроль эффективности, заключительный контроль и интегративный анализ показателей работы с оценкой эффективности, накопление банка данных по каждому врачу и учреждению в целом и выдачу на руки пациенту распечатки с указанием динамики показателей тестов в ходе процесса оздоровления, интегративного заключения и режима для самостоятельной работы в домашних условиях. Этот режим наиболее удобен для работы с пациентом в условиях санатория при полном цикле (21-24 дня), либо при работе в оздоровительных или реабилитационных центрах, в которых врач имеет возможность еженедельного динамического контроля показателей тестов.

Поликлинический режим предусматривает более глубокий анализ результатов тестов исходного обследования с учетом наиболее распространенных видов патологии и выдачу на руки пациенту распечатки с указанием исходного состояния и описания индивидуального режима оздоровления, которых в программе заложено более 300 вариантов. Контроль эффективности в данном режиме предусматривается с произвольной периодичностью. Этот режим так же может быть использован в условиях санатория при укороченном сроке пребывания ( 5-7-10 дней), либо при использовании средств оздоровительного спорта в указанном режиме пациентом самостоятельно.

В 2003 году указанная методика утверждена Минздравом России в качестве методических рекомендаций для врачей.

версия для печати