КОМПЛЕКСНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В ПЕРИОД РЕМИССИИ

Румянцев А.Г., Желудкова О.Г., Финогенова Н.А., Бородина И.Д., Досимов Ж.Б., Варфоломеева С.Р.
ГУ НИИ ДГ МЗ РФ

В последнее десятилетие достигнуты значительные успехи в лечении гемобластозов и солидных опухолей у детей благодаря внедрению интенсивных программ полихимиотерапии и комплексного лечения. Пятилетняя ремиссия для большинства пациентов означает практическое выздоровление. Современные протоколы лечения обеспечивают пятилетнюю ремиссию у детей с острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ) в 72-80%, с неходжкинскими лимфомами в 80-85%, при лимфогранулематозе I-II стадиях 95-100% случаев. Увеличение числа долгожителей среди пациентов, вышедших в ремиссию, ставит новые медицинские и социальные проблемы, которые связаны, с одной стороны, с поздними осложнениями противоопухолевой терапии, с другой стороны, с психологической и социальной дезадаптацией этого контингента больных.

Настоящее исследование выполнено на основании анализа результатов восстановительного лечения 2372 детей со злокачественными новообразованиями (ЗН) в ремиссии, проходивших реабилитационное лечение в специализированном детском отделении санатория "Русское поле" в 1998-2002 годах. В нозологической структуре ЗН преобладали гемоблатозы 85,2%, представленные в основном ОЛЛ - 64,6%. Контингент больных солидными опухолями составил 14,8%, доминировали нефробластомы (34,8%) и нейробластомы (21,9%). Возраст детей колебался от 4 до 17 лет (медиана - 9,5 лет). Длительность ремиссии составляла от 1 до 9 лет (медиана - 3 года). У 87,4% детей по месту жительства и при дообследовании в санатории были выявлены сопутствующие заболевания и осложнения химиолучевого лечения. В структуре поздних эффектов противоопухолевой терапии и сопутствующих заболеваний у детей со ЗН в ремиссии доминировали заболевания органов пищеварения (57%), нервной системы (43,3%), системы кровообращения (29,4%) и костно-мышечной системы (21,6%). При сравнении отклонений в состоянии здоровья со стороны различных органов и систем у детей с ОЛЛ в ремиссии (1306 пациентов) и всей детской популяции Российской Федерации выявлена более высокая частота поражения сердечно-сосудистой системы - 31,06 % и 1,15 % соответственно; опорно-двигательного аппарата - 48,25 % и 3,19 %; эндокринной системы - 13,93 % и 2,10 %; ЖКТ (включая болезни печени и желчного пузыря) - 67,90 % и 11,0 %; нервной системы - 41,7 % и 14,32 %. Комплексное антропометрическое и физиометрическое исследование, как интегрального критерия состояния здоровья, проведено у 486 детей со ЗН в ремиссии. Уровень и гармоничность их физического развития подвержены значительным колебаниям, но преобладали пациенты с нормосомией и гармоничным развитием (75,8%). Вместе с тем у большинства пациентов были отмечены низкие и очень низкие значения мышечной силы.

Противоопухолевая терапия у детей, перенесших ЗН, вызывала задержку формирования следующих высших психических функций: зрительно-пространственного гнозиса, понимания сложных логико-грамматических конструкций, счета и слухоречевой памяти по параметрам объема непосредственного запоминания и прочности хранения следов памяти. Факторами риска нейротоксических эффектов противоопухолевой терапии являлись: возраст до 6 лет и краниальное облучение. Общий интеллектуальный показатель детей с гемоблатозами в ремиссии соответствовал средней норме. Установлены личностные особенности детей с гемоблатозами в периоде ремиссии: формировании личностных качеств по инфантильному типу, высокой самооценке и ожидаемой оценке, предпочтении в общении сиблингов и учителя. В семьях формируются негармоничные стили родительского воспитания с преобладанием гиперпротекции, которые препятствуют успешной социальной адаптации больных. Среди детей со ЗН Московской области более 80% пациентов, окончивших лечение, не продолжали обучение после получения среднего специального образования, до 20% пациентов старше 18 лет и длительностью ремиссии более 5 лет не работали.

В структуре социальных проблем в семьях, имеющих детей со ЗН в ремиссии, доминировали: финансовые (59,4%), обусловленные потерей работы, затратами на лечение ребенка и ухудшением состояния здоровья родителей; ухудшением внутрисемейных отношений и распадом семьи.

Программы комплексной реабилитации детей со ЗН в ремиссии включали медицинскую, компоненты психологической и социальной помощи больному и его семье. С целью медицинской реабилитации были применены: дифференцированная медикаментозная терапия - 35,5 %; физические методы реабилитации: аэротерапия (прогулки на свежем воздухе) - 100 %, кислородные коктейли - 99,3 %, ЛФК в группе - 98,3 %, ЛФК индивидуально - 59,9 %, велосипед - 51,2 %, лыжи - 40,1%, занятия на тренажерах - 18,0 %, дозированная ходьба - 2,9 %; физиотерапевтические и бальнеологические методы: ингаляции - 11,9 %, массаж - 5,6 %,: бассейн - 78,8 %, хвойные и жемчужные ванны - 10,3 %, веерный и циркулярные души - 3,1 %.

Эффективность реабилитации оценивали по критерию качества жизни детей с помощью шкалы Lansky до и после санаторно-курортного лечения. Эффективность реабилитации при помощи этого метода была оценена у 110 детей с гемоблатозами в ремиссии. До санаторно-курортного лечения качество жизни детей оценивалось на 92,05%, после - на 97,56% (р=0,0001). Таким образом, качество жизни детей с ОЛЛ в ремиссии хуже, чем у их здоровых сверстников, так как не достигает 100% по шкале Lansky. Использование методов комплексной реабилитации в условиях санатория достоверно улучшает качество жизни таких детей.

версия для печати