СТАБИЛОМЕТРИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С ДОРСОПАТИЯМИ

Рыльский А.В., Скворцов Д.В.
Поликлиника восстановительного лечения № 7 ЦАО, г. Москва

Объективизация состояния больного является важной для оценки эффективности проводимых манипуляций. Стабилометрия является методом, для проведения которого не требуется много времени или специальной подготовки пациента и, кроме того, метод фактически не имеет противопоказаний, что позволяет использовать стабилометрию для мониторинга состояния пациентов.

Цель исследования. Определение места стабилометрического исследования в динамическом наблюдении больных с дорсопатиями.

Материалы и методы. В исследование было включено 210 больных, получавших мануальную терапию с установленным диагнозом "Дорсопатия, остеохондроз позвоночника". Средний возраст больных составлял 44,7+/-3,2 лет, 91 мужчина и 119 женщин. Средний срок заболевания составил 4,6+/-2,3 лет.

Ведущими являлись жалобы на головные боли, ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника, ограничение подвижности в плечевых суставах. При активном расспросе так же предъявлялись жалобы на боли и ограничение подвижности в поясничном отделе.

Стабилометрическое исследование проводилось посредством комплекса "МБН-БИОМЕХАНИКА" (НМФ "МБН" г. Москва).

Результаты исследования. Ведущими являлись жалобы на боли различной локализации, ограничение подвижности.

Выявлено, что часто линейные характеристики стабилограммы, такие как площадь смещения центра опоры, скорость его смещения и т.д. мало коррелировали с клинически выявляемой симптоматикой и значимо изменялись лишь при грубых клинических изменениях. В то же время частотные характеристики стабилограммы и форма смещения (траектория) центра опоры являются более чувствительными.

У всех больных при использовании высокоскоростных, низкоамплитудных техник мануального воздействия отмечены наиболее грубые изменения на стабилограмме сразу после проведения сеанса. При дополнительном биомеханическом обследовании при помощи накожной электромиографии отмечены генерализованные сокращения мышечных групп, которые могут носить содружественный характер, т.е. включаться в движение с опережением. Нерациональный мышечный стереотип обуславливает сравнительно низкую эффективность проводимой терапии.

Отмечается, что если при применении так называемых "мягких" техник отмечалось грубое изменение частотных характеристик, резкое отклонение от условной нормы, то в дальнейшем могло отмечаться ухудшение состояния пациента.

Метод стабилометрии является высокочувствительным методом исследования, позволяющим так же высокоэффективно подбирать упражнения на аутомобилизацию. Большинство пациентов затрудняются субъективно оценить изменения, происходящие после выполнения упражнений или сосредотачиваются на определенной области тела, не замечая других изменений. В этом случае стабилометрия позволяет выбрать наиболее эффективные упражнения и/или их комплекс для каждого пациента, поскольку эффект от их проведения возможно оценить сразу после их проведения. Отмечается, что при эффективном подборе упражнений в дальнейшем положительный эффект терапии продолжает усиливаться, что определяется не только с помощью аппаратной диагностики, но и клинически.

При проведении постизометрической релаксации, "дыхательных" методик отмечаются более гармоничные изменения стабилограммы: гармонизация частотных характеристик, приближение линейных параметров к условной норме. При этом более гармоничные и длительные изменения наблюдались при работе на всех сегментах позвоночника, чем при изолированной работе в пределах одного региона.

Выводы. Использование стабилометрии для динамического наблюдения больных, получающих мануальную терапию и для подбора упражнений, позволяет объективно оценивать изменение состояния пациентов и вовремя скорректировать проводимую терапию, что повышает эффективность проводимых манипуляций и позволяет достичь более значимого и устойчивого результат.

версия для печати