ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ СИСТЕМЫ "ЭФФЕКТ" ДЛЯ КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОЗДОРОВЛЕНИЯ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ

Шакула А.В., Таджибаев А.М., Яменсков А.В.
Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии МЗ и СР РФ
75 Консультативно - диагностическая поликлиника МО РФ
Медицинская служба войск специального командования МО, Москва

Оценка результатов лечения на санаторном и поликлиническом этапах, разработка и совершенствование критериев оценки эффективности санаторно-курортного лечения является одной из актуальных задач восстановительной медицины. Только объективная и унифицированная методика оценки результатов лечения может способствовать улучшению системы санаторно-курортного отбора, уточнению показания и противопоказания к лечению на различных курортах, оптимизации сроков лечения. Автоматизированная экспертно-консультативная система (ЭКС) "Эффект" включает в следующие функциональные подсистемы: обеспечения дружественного интерфейса пользователя; систему управления базой данных; экспертных оценок эффективности восстановительных мероприятий (ВМ) по основным группам заболеваний и для практически здоровых людей. База знаний предлагаемой системы использует экспертный подход к оценке эффективности курортного лечения, который основан на объективной оценке динамики состояния пациента и выражается в баллах. Показатели, характеризующие норму, а также отсутствие патологических сдвигов оцениваются в 1 балл. Степень изменений, оцениваемая в 20 баллов, отмечается при состояниях, не показанных для лечения в санатории, но может иметь место при обострениях заболеваний. Максимальное число баллов соответствует наибольшему изменению показателей, минимальное - наименьшему или отсутствию изменений. На каждого больного заполняется карта учета эффективности лечения, в которой отмечаются наличие (если имеются в виду клинические и рентгенологические данные) или величина (в отношении лабораторных и функциональных данных) показателей и учитывается их выраженность в баллах. Подчитывается сумма баллов, при этом число учтенных показателей должно быть неизменным и заносится в специальные графы. То же самое производится после окончания лечения. Коэффициент эффективности определяется путем деления суммы баллов после лечения на сумму баллов до лечения. Эффективность лечения оценивается по величине коэффициента: 1,2 и более - улучшение, 1,0 - 1,19 баллов - без перемен, менее 1,0 - ухудшение. Такой подход повышает объективность оценки результатов лечения и позволяет анализировать изменения различных групп показателей и влияние этих изменений на общий результат. В работе предложено использовать четыре критерия оценки восстановительного эффекта.

Первый критерий учитывает факт улучшения (ухудшения) состояния пациента по двум информационным срезам уровня профессионального здоровья (до и после проведения курса), что отвечает представлениям врача об общетерапевтическом эффекте применения конкретного набора профилактических мероприятий. Следуя данному критерию возможно проведение сравнительной эффективности разных комплексов восстановительного лечения для группы пациентов с одинаковым диагнозом либо нарушением функционального состояния, что позволит выбрать из них наиболее эффективный комплекс.

Второй критерий отражает изменения структурно-функциональных характеристик уровня профессионального здоровья через сводные показатели, описывающие отдельные его компоненты, что отвечает представлениям врача о "точке приложения" восстановительных мероприятий. Следуя этому критерию, возможно проведение сравнительной эффективности профилактических комплексов для отдельных компонентов профздоровья для группы летчиков с одинаковым диагнозом или нарушением функционального состояния, выяснить, какой диапазон изменения компонентов профздоровья наилучшим образом поддается коррекции данным комплексом восстановительных методов.

Третий критерий предназначается для дифференцирования комплексов восстановительных мероприятий по различным видам донозологических состояний, что отвечает представлениям врача о специфической направленности профилактических методов, имея в виду принцип симптоматического лечения.

Четвертый критерий отражает административно-организационный и экономический аспект проблемы через соотношение показателей "качество стоимость" набора восстановительных мероприятий. Разработку обобщенных оценок и ранжирование по экономическому принципу имеющихся в наличии восстановительных методов необходимо проводить индивидуально для каждого конкретного лечебно профилактического учреждения.

Использование автоматизированной системы позволяет определить интегральный показатель, свидетельствующий об эффективности различных восстановительных мероприятий, и провести дифференцированную оценку эффективности лечения больных с различными заболеваниями. Врачу-пользователю система предлагает комплекс методов лечения, имеющий самый высокий рейтинг, однако, решение принимается врачом исходя из доступности и возможности проведения того или иного компонента набора в условиях реального лечебно - оздоровительного учреждения.

Результаты апробации автоматизированной системы оценки и прогноза эффективности восстановительных мероприятий в условиях санатория - профилактория свидетельствуют о том, что положительное влияние ВМ выражается в улучшении познавательных психических процессов, психофизиологического состояния и балла профздоровья. Для поддержки врачебных решений относительно выбора комплекса восстановления разработана прогнозная модель эффективности ВМ с помощью классических моделей статистического анализа (Афифи, Эйзен, Гублер). Построенные этим методом на обучающих выборках дискриминантные функции дают для каждого нового пациента индивидуальный прогноз эффективности разных вариантов ВМ по данным первичного обследования и позполяют прогнозировать значения исходных переменных, что может быть интересно врачу в плане коррекции того или иного компонента профздоровья.

С целью проверки эффективности проводимого комплекса традиционных восстановительных мероприятий больным с заболеваниями гипертонической болезни (ГБ), ишемической болезнью сердца (ИБС), инфарктом миокарда (ИМ) и нервно - психическими расстройствами (НР) в условиях поликлиники и госпиталя изучалась динамика следующих обобщенных показателей функционального состояния: группа здоровья (ГЗ); возрастной коэффициент (отношение биологического возраста к паспортному - БВ/ПВ); динамический резерв здоровья (ДРЗ), уровень максимального потребления кислорода (МПК); уровень психофизического здоровья (УПЗ); уровень психофизической стабильности (УПС), полученных с помощью диагностической программы "АВИА", и обобщенной оценки U, полученной с помощью метода Н.В. Хованова (1992) на основе вышеназванных показателей. Использование автоматизированной системы "Эффект" позволяет определить интегральный показатель, свидетельствующий об эффективности различных восстановительных мероприятий, и провести дифференцированную оценку эффективности лечения больных с различными заболеваниями.

версия для печати