СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ПСИХОЛОГИЧЕСКИМ МЕТОДАМ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Шаповаленко Т.В., Мухарлямов Ф.Ю., Лядов К.В.
Национальный медико-хирургический Центр МЗ РФ, Москва

БА - болезнь, обусловленная психосоматическими, инфекционными и аллергическими факторами. Многочисленные исследования психических конфликтов, характерных для больных БА, привели к выявлению определенной структуры личности астматика. У этих больных сформирована низкая устойчивость к стрессу, инфантилизм, выраженная алекситимия (неумение проявлять свои эмоции, механистический характер мышления), тревожности, "ожидание приступа". .Астматики склонны к раздражительности и озлобленности к окружающему миру, но очень сильно переживают свою агрессивность как опасную и не могут ее отрегулировать. Таким образом, важное место в лечении БА занимает коррекция эмоциональных расстройств и неадекватных форм поведения больных.

По нашим наблюдениям, более эффективно психотерапевтическое лечение у больных со сравнительно тяжелыми соматическими проявлениями болезни, агрессивными или депрессивными симптомами, когнитивными нарушениями как последствиями заболевания. Во время психотерапевтических сессий врач решает следующие задачи: формирование собственной ценностной системы больного, повышение его самооценки; перенос с окружающих на пациента ответственности за решение собственных эмоциональных проблем, умение принимать собственные решения; коррекция методами семейной психотерапии взаимоотношений с близкими, при этом особое внимание следует уделять проблемам родительско- детских взаимоотношений. Также в программу психотерапии больных БА включены методы суггестивной терапии (гипноз, обучение аутогенной тренировке, за исключением больных с психотическими реакциями; отреагирование блокированных переживаний и эмоций (в том числе и агрессии) при проведении трансовых методик, техники нейро-лингвистического программирования. Особое место в каждой сессии отводится дыхательной терапии и дыхательной релаксации. Это техники вдоха в интервалах между приступами (дыхание методом зевка при закрытом рте), акцентуация на брюшном дыхании, техника выдоха при торможении губами. Индивидуальная психотерапия рассчитана на курс от 5 до 10 сессий во время восстановительного лечения, в последующем осуществляется необходимая психотерапевтическая поддержка.

Наряду с индивидуальной терапией у больных БА хорошие результаты дает групповая психотерапия. Оптимальное количество человек в группе - от 3 до 6. Концепция групповых занятий следующая: информация о патогенезе и лечении различных форм БА; обучение адекватным типам поведения, так как чрезмерный страх или игнорирование серьезности заболевания способствуют более тяжелому течению; освоение техник расслабления и дыхания (в групповой терапии этот процесс проходит быстрее и эффективнее); открытые разговоры в рамках группы - больные получают возможность обменяться личным опытом и испытать чувство защищенности в группе; стимулирование взаимодействия в группе - больные имеют возможность отработать и обсудить различные паттерны поведения между людьми и выработать оптимальные собственные эмоциональные и поведенческие реакции. Таким образом, психологическая реабилитация больных играет большую роль в восстановительном лечении БА, повышает эффективность других методов терапии, удлиняет период ремиссии, способствует более адекватному поведению больных вне стационара и улучшает качество их жизни.

версия для печати