СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННОЙ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Щегольков А.М., Марочкина Е.Б.
Государственный институт усовершенствования врачей, МО РФ, Москва

Основными принципами реабилитации являются: раннее начало, комплексность в построении программы, ее индивидуализация, коллегиальность, непрерывность и завершенность, преемственность между этапами, доступность для всех нуждающихся в медицинской реабилитации, гибкость реабилитационной службы.

Анализ заболеваемости населения показывает, что в последние годы лидирующее место по числу дней нетрудоспособности, причинам инвалидности занимают ишемическая болезнь (ИБС) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Широкая распространенность ХОБЛ и ИБС определяют высокую вероятность сочетания этих видов патологии у одних и тех же больных.

По данным нашего исследования сопутствующая ХОБЛ была выявлена у 29% больных ИБС. Каждое из этих заболеваний вносит вклад в патогенез сочетанной патологии и потенцирует его, усугубляет как клинические , так и лабораторно-функциональные нарушения.

Выявляется "синдром взаимного отягощения", проявляющийся выраженными явлениями дыхательной и сердечной недостаточности, нарушениями свертывающей / противосвертывающей системе крови, ионного гомеостаза, микроциркуляции (ЭКП) и определяют необходимость учитывать характер и выраженность этих изменений при составлении реабилитационных программ.

С учетом выявленных особенностей разработаны три варианта реабилитационных программ у больных ИБС с сопутствующим ХБ. В основу каждой из программ взят традиционный вариант реабилитации больных ИБС, применяемый на госпитальном этапе. Первый вариант реабилитационной программы был дополнен респираторными тренировками с применением тренажера Фролова. Его назначали больным с преимущественными нарушениями ФВД. В результате реабилитации достигнуто улучшение у 55% больных за счет купирования явлений гипервентиляции, бронхиальной обструкции, экспираторного коллапса мелких бронхов, улучшения дренажной функции бронхов. В среднем по группе отмечено достоверное увеличение большинства показателей кардиореспираторной системы. Включение в реабилитационную программу респираторных тренировок с помощью тренажера Фролова способствовало выравниванию газообмена в поврежденных альвеолах. Препятствуя форсированному выдоху тренажер Фролова способствует тренировке дыхательных мышц. Кроме того, вырабатывается более эффективный брюшной тип дыхания. Все это способствует лучшему отхождению мокроты. Второй вариант реабилитационной программы был дополнен препаратом МАГНЕРОТ. Его назначали больным при сниженных показателях уровня магния в крови. В группе больных, принимавших магнерот улучшение было выявлено в 65% случаев в основном за счет реализации спазмолитического эффекта магнерота как физиологического антагониста кальция. Полученный в ходе реабилитации прирост показателей ФВД обеспечил купирование явлений бронхиальной обструкции, в результате чего повысилось парциальное напряжение РО2. Уменьшение гипоксии привело к положительной динамике со стороны малого круга кровообращения, снижению давления в легочной артерии и способствовало улучшению микроциркуляции в терминальных отделах кровообращения. Уменьшение проявлений дыхательной недостаточности обеспечило улучшение большинства показателей сердечно-сосудистой системы, следствием чего стало повышение ТФН. Однако достоверного прироста гемодинамических показателей не получено, что, возможно связано с кратковременностью приема магнерота. По данным разных авторов, как оротовая кислота, так и магний оказывают влияние на уровень холестерина. Действие оротовой кислоты связано с ее способностью поддерживать коллоидное состояние холестерина, что препятствует его отложению в стенке сосудов. Значительного влияния на липидный обмен в наших исследованиях не получено.

Третий вариант реабилитационной программы был дополнен сеансами внутривенной гелийнеоновой лазеротерапии. Ее назначали больным с выявленными явлениями бронхиальной обструкции и изменениями коагулограммы в сторону гиперкоагуляции. В результате реабилитации улучшение наступило в 70% случаев. Положительная динамика показателей коагулограммы, МЦ, большинства показателей кардиореспираторной системы обеспечили достоверный прирост ТФН, и свидетельствовали об уменьшении дыхательной и сердечной недостаточности.

Изучение отдаленных результатов реабилитационных программ, проведенное методом анкетирования и обследований при повторных госпитализациях, дало основание считать результаты реабилитации госпитального этапа стабильными. По данным анкетирования положительный реабилитационный эффект в течение 10-12 месяцев сохранялся у большинства больных.

версия для печати