НЕЛЕКАРСТВЕННЫЕ МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ ГОРМОНАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ ОБМЕНА УГЛЕВОДОВ И ЛИПИДОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Шепа Ю.В., Фролков В.К., Разумов А.Н.
Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии МЗ и СР РФ

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) является одним из наиболее распространенных заболеваний периферической сосудистой системы. Массовый характер заболевания, длительное хроническое прогрессирующее его течение, наличие тяжелых субъективных и объективных проявлений и осложнений, включая развитие трофических язв, вызывает существенное снижение трудоспособности и ухудшение качества жизни больных ХВН. В основе патогенеза этого заболевания лежит каскад патологических процессов на тканевом и клеточном уровнях. Дополнительно происходят локальные и системные сдвиги, формирующие синдром гипервязкости крови, нарушается обмен веществ. Совокупность этих изменений лежит в основе возникновения клинических симптомов заболевания и развития его осложнений.

Современное лечение ХВН основано на комплексном применении компрессионной терапии, фармакотерапии, направленной на повышение тонуса венозных сосудов, улучшение лимфатического дренажа, коррекцию гемореологических нарушений, подавление адгезии и активации лейкоцитов с блокадой медиаторов воспаления, широком, хотя и не всегда достаточно обоснованном применении хирургического вмешательства и склеротерапии. Вместе с тем, практически отсутствуют исследования, посвященные разработке методов коррекции обмена веществ при ХВН, хотя известно, что, с одной стороны, дислипидемии и активация процессов перекисного окисления липидов в значительной степени провоцируют развитие трофических расстройств, а нарушение гомеостаза глюкозы является результатом системных проявлений изменений реакций получения и утилизации энергии и показателем уровня "некомпетентности" регуляторных механизмов гормональной природы, контролирующих энергетический метаболизм. Последнее обстоятельство приобретает особую значимость, поскольку формирование процессов саногенетического характера, включая и восстановление резервных возможностей функциональных систем различного уровня, требуют дополнительного обеспечения энергией.

В этом плане особый интерес представляют питьевые минеральные воды, которые, обладая мягким, физиологическим воздействием на организм, способны активизировать обмен углеводов и липидов за счет стимулирующего влияния на гормоны гастроэнтеропанкреатической эндокринной системы.

Нами установлено, что у больных ХВН, наряду со специфическим проявлениями заболевания (увеличения вязкости крови, снижении скорости кровотока в нижних конечностях и температуры их кожных покровов, снижении реографического индекса, появлении болевого синдрома и т.п.), отмечались выраженные нарушения в системе обмена углеводов и липидов. Так, по сравнению с показателями у здоровых добровольцев, при в крови больных ХВН наблюдалось достоверное увеличение уровня холестерина и триглицеридов (на 28 и 34%), почти на треть возрастала активность перекисного окисления липидов, менее значительно (на 10%), но также достоверно увеличивалась концентрация глюкозы в крови натощак. При этом возрастала и секреция гормонов: инсулина с 14,6±0,18 до 21,5±1,33 мкЕ/мл (p<0,01) и кортизола с 304±18,3 до 492±25,8 нмоль/л (p<0,001). При этом отчетливо проявлялась прямая зависимость между инсулинемией и уровнем триглицеридов в крови (r=+0,61; p<0,01), а также между кортизолом и концентрацией малонового диальдегида, показателем активности процессов перекисного окисления липидов (r=+0,48; p<0,05).

Эти данные свидетельствуют, во-первых, о появлении синдрома инсулинорезистентности, когда метаболическая эффективность инсулина в плане углеводной составляющей энергогомеостатической системы снижается и начинают преобладать его атерогенные эффекты, и, во-вторых, о развитии реакций стрессорного типа, при которых повышение активности глюкокортикоидов ассоциируются с усилением процессов перекисного окисления липидов.

В качестве метода нелекарственного воздействия нами была выбрана минеральная вода "Поляна купель" (МВ) закарпатского региона Украины, которая относится к углекислым гидрокарбонатнохлоридным натриевым водам с минерализацией около 10 г/л и с повышенным содержанием ионов бора (НВО3 - 140-250 мг/л). Базовый лечебный комплекс, на фоне которого дополнительно применялась МВ, включал компрессионную терапию, прием препарата Детралекс и лечебную гимнастику.

Установлено, что у 28 больных контрольной группы, не получавшей МВ, отмечались улучшение реологических свойств крови, увеличение скорости кровотока в нижних конечностях, уменьшение болевого синдрома, однако изменение метаболизма углеводов и липидов, а также секреции инсулина и кортизола было не достоверным. В то же время, у 33 больных основной группы выявлялись более значимые изменения в динамике патологических проявлений ХВН, улучшение ряда метаболических показателей и их гормонального обеспечения. Так, достоверно, на 34% уменьшалась базальная секреция инсулина при одновременной нормализации гликемии, а также снижении концентрации холестерина и триглицеридов крови соответственно с 6,82 0,23 до 5,32 0,18 ммоль/л (p<0,01) и с 2,29 0,11 до 1,88 0,08 ммоль/л (p<0,05). Уровень кортизола в крови также снижался на 23% и одновременно регистрировалось уменьшение активности процессов перекисного окисления липидов. Важно отметить, что уменьшение секреции инсулина и кортизола достоверно коррелировало с увеличением скорости кровотока в нижних конечностях (соответственно r= -0,42; p<0,05 и r= -0,57; p<0,01). Кроме того, у больных основной группы отмечалось некоторое увеличение температуры кожных покровов нижних конечностей (в среднем на 0,8 0,28 С0; p<0,05).

Таким образом, можно предположить, что питьевые минеральные воды могут эффективно применяться для коррекции метаболических нарушений у больных ХВН и в основе механизма их действия лежит коррекция гормональных механизмов, контролирующих энергетический гомеостаз.

версия для печати