МЕХАНИЗМЫ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ "ПОЛЯНА КУПЕЛЬ"

Шепа Ю.В., Фролков В.К., Разумов А.Н.
Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии МЗ и СР РФ

Эффективность применения минеральных вод (МВ) при различных заболеваниях известна давно, доказана многочисленными научными исследованиями, однако в полной мере это справедливо лишь для многих вод Северного Кавказа, тогда как МВ других регионов изучены значительно меньше. В полной мере это относится к МВ Закарпатья, и, в частности, к воде "Поляна Купель" - гидрокарбонатно-хлоридной натриевой, с минерализацией около 8-10 г/л и высоким содержанием ионов бора (140-250 мг НБО3 в литре). По соотношению и количеству основных ионов - гидрокарбоната, натрия и содержания углекислого газа эта вода вполне сопоставима со знаменитыми источниками курорта Ессентуки, которые обладают выраженным воздействием на различные функциональные системы.

Ранее нами было показано, что МВ "Поляна Купель" оказывает достоверное влияние на различные показатели у больных хронической венозной недостаточностью (ХВН) и, в первую очередь, на гормональную регуляцию углеводного и липидного обмена. На первый взгляд в метаболическом плане это заболевание не представляет особого интереса, поскольку основные механизмы патогенеза связаны с нарушением кровоснабжения нижних конечностей и изменением реологических свойств крови. Однако также не вызывает сомнений, что нарушение холестеринового обмена может в значительной мере способствовать ухудшению обеспечения кровью различных органов. Кроме того, глюкоза и свободные жирные кислоты являются субстратами для энергетических процессов, без должной активации которых невозможно развитие адаптационно-компенсаторных и саногенетических реакций.

В связи с этим нами были проведены клинико-экспериментальные исследования по изучению механизмов влияния МВ "Поляна Купель" на некоторые метаболические параметры. Контролем служила водопроводная вода, а фактор сравнения - МВ "Ессентуки № 4", которая имеет похожий состав, но борной кислоты в 3-4 раза меньше.

Установлено, что у здоровых животных (белых беспородных крыс) однократный прием обоих МВ (1,5 мл на 100 г массы тела) вызывал практически одинаковые реакции: в крови животных в первые 15-20 минут отмечалось повышение уровня кортизола в крови на 35-38% при практически одновременном повышении концентрации глюкозы и свободных жирных кислот (соответственно на 8-10 и 24-27%). Такой тип реакции однозначно трактуется как стрессорный. После окончания курсового приема МВ (в течение 3-х недель) отмечались некоторые особенности: под влиянием воды "Ессентуки № 4" отмечалось небольшое увеличение базальной продукции кортизола (на 11%), нормальная гликемия и концентрация свободных жирных кислот, снижение активности процессов перекисного окисления липидов (по уровню малонового диальдегида на 13%). Концентрация инсулина в крови натощак также оставался на уровне контрольных значений. Практически не изменялась активность трансмембранных ферментов в гепатоцитах - Na,K-АТФазы и Са,Mg-АТФазы.. После завершения курсового приема воды "Поляна Купель", кортизолемия была выше контроля на 24%, уровень глюкозы не отличался от нормы, тогда как концентрация свободных жирных кислот превышала соответствующие показатели у контрольных животных на 27%, а получавших воду "Ессентуки № 4" на 21%. Базальный уровень инсулина немного снижался, тогда как активность Са,Mg-АТФазы на мембране гепатоцитов повышалась на 43%. Концентрация малонового диальдегида была ниже контроля на 25%.

Можно предположить, что для обеих МВ характерным было одинаковое влияние на формирование адаптационных процессов в системе регуляции метаболических реакций, однако под влиянием воды "Поляна Купель" наблюдалось более выраженное вовлечение в энергетические реакции свободных жирных кислот, которые более "энергоемкие", чем глюкоза. Кроме того, по-видимому, за счет синергических взаимоотношений бора и кальция, ее курсовой прием способствовал усилению активности Са,Mg-АТФазы, что однозначно свидетельствует о более эффективном участии этого фермента в ответных реакциях организма на питьевое воздействие.

Известно, что одним из основных регуляторных механизмов метаболических реакций при пероральных нагрузках, что, естественно, актуально для приема минеральных вод, является энтероинсулярная функциональная система, в рамках которой свой трофический потенциал инстестинальные гормоны реализуют через инсулин. Ранее нами было показано, что МВ курорта Ессентуки эффективно стимулируют секрецию гастрина, гастроингибирующего полипетида, вазоактивного интестинального полипептида и их суммарный инсулинотропный потенциал прекрасно тестируется по увеличению ранней фазы секреции инсулина при пероральном введении глюкозы. Кроме того, постулировано, что недостаточность ранней фазы инсулиновой секреции провоцирует серьезные нарушения течения обменных процессов.

Поэтому клиническую часть исследований механизма действия МВ мы провели на 20 больных ХВН, у которых проводили оральный глюкозотолерантнный тест 2 раза: глюкоза (40 г/м2 поверхности тела в 200 мл) растворялась в водопроводной воде - контрольная группа, и в МВ - основная группа. Кровь для определения инсулина отбиралась из локтевой вены с помощью катетера. Установлено, что МВ усиливают раннюю фазу секреции инсулина примерно в равной степени. Если в контрольной группе уровень инсулина натощак, через 10, 20 и 30 минут после введения глюкозы составлял 18±2,26; 38±3,81; 52±4,95 и 66±5,29 мкЕ/мл, то на фоне приема воды "Поляна Купель" соответственно 20±2,96; 49±4,05; 81±6,08 и 60±5,4 мкЕ/мл, а воды "Ессентуки № 4" - 20±2,66; 56±5,02; 74±5,80 и 57±4,88 мкЕ/мл. Отчетливо видны два феномена. Во-первых, на фоне приема МВ максимум инсулинемии наступал раньше (в среднем на 15±3,6 мин), чем при стандартном глюкозотолерантном тесте, а во-вторых, общее количество инсулина, поступившего в кровь в первые 20 минут, была достоверно выше контрольных значений. Если глюкоза с водопроводной водой повышала инсулина на 74±6,55 усл.ед, то на фоне воды "Поляна Купель" и "Ессентуки № 4" - соответственно на 119±8,96 и 116±8,20 усл.ед. (в обоих случаях р<0,01). Следовательно, можно сделать однозначный вывод о том, что у больных ХВН прием МВ стимулируют индукцию гормонов пищеварительной системы и инсулина, при этом активизируется наиболее метаболическая активная ранняя фаза инсулиновой секреции.

Таким образом, доказано, что МВ "Поляна Купель" оказывает достаточно выраженное влияние на регуляцию метаболических реакций и этот эффект проявляется как у здоровых экспериментальных животных, так и у больных ХВН. Сопоставляя результаты этих исследований с положительными клиническими эффектами внутреннего приема МВ в комплексной терапии ХВН, можно полагать, что модифицирующее влияние воды "Поляна Купель" на метаболические реакции является одним из факторов, реализующим ее лечебное действие при данном заболевании.

версия для печати