ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ГИПЕРТРОФИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ - ЛИКВИДАТОРОВ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧАЭС

Щетинин В.В., Кирилова Е.В., Эктова Т.В.
Институт повышения квалификации ФУ Медико-биологических и экстремальных проблем, ГНИЦ профилактической медицины МЗ СР РФ

В результате аварии на ЧАЭС среди ликвидаторов отмечается значительный рост сердечно-сосудистой патологии, в отдаленном периоде не столько связанной с дозой ионизирующего излучения, сколько с развитием вегетативной дисфункции.

Среди контингента ликвидаторов имеет место весьма высокая распространенность артериальной гипертонии (от 49,3% до 61,4%), с развитием прогностически неблагоприятных осложнений, и в первую очередь, поражением "органов-мишеней".

Нами были проведены исследования на 232 больных АГ (119 больных артериальной гипертонией - ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС и 113 больных не имевших контакта с ионизирующим излучением).

Для изучения геометрии левого желудочка всем обследуемым пациентам проводилось исследование массы миокарда ЛЖ с помощью ультразвуковой эхокардиографии в двумерном и М-модальном режимах ("Acuson-128 XР", США).

Масса миокарда левого желудочка рассчитывались по формуле Devereux R.B. (Penn convention,1987).

В ходе исследований было установлено, что величина массы миокарда левого желудочка у больных мягкой артериальной гипертонией без гипертрофии достоверно превышала таковую здоровых лиц, при этом не было выявлено существенных различий в показателях массы миокарда у ликвидаторов и лиц, не имеющих контакта с радионуклидами.

В то же время, отмечались достоверные различия у больных с гипертрофией левого желудочка, которая по критериям Devereux R.B. (1993) определялась у ликвидаторов в 2 раза чаще, чем у соответствующих больных, не имевших контакта с радиацией (32,7% и 16,0% соответственно).

У больных умеренной гипертонией без гипертрофии миокарда левого желудочка, масса миокарда у ликвидаторов была достоверно выше, чем у больных без контакта с радиацией. Ещё более выраженные различия, особенно в частоте развития гипертрофии миокарда, выявлялись при умеренной артериальной гипертонии.

Таким образом, уже у больных мягкой артериальной гипертонией - ликвидаторов ЧАЭС, а в большей степени при умеренной АГ, формируется гипертрофия левого желудочка, по частоте превосходящая таковую у больных группы сравнения.

У ликвидаторов ЧАЭС как при мягкой, так и при умеренной артериальной гипертонии с гипертрофией левого желудочка преобладала концентрическая ее форма, которая определялась в 75% и 95% случаев соответственно, а у больных АГ, не имевших контакта с радиацией, преобладала асимметрическая форма гипертрофии (в 66% и 54,8% соответственно), причем гипертрофия межжелудочковой перегородки встречалась в 2 раза чаще, чем задней стенки левого желудочка.

Таким образом, многоплановое изучение нарушения геометрии сердца у больных артериальной гипертонией, в том числе у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, показало, что наиболее неблагоприятные формы гипертрофии левого желудочка наблюдаются у больных, имевших контакт с радиацией, частота и степень которых достоверно выше, чем у больных, не имевших контакта с ионизирующим излучением.

версия для печати