ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ФОНОФОРЕЗА МАЗИ "ХОНДРОКСИД" В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ГОНАРТРОЗОМ

Широков В.А., Оранский И.Е., Краснов В.П., В.П.Терешина Л.Г., Гришаков А.Н., Венедиктов Д.Л.
Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий, Институт органического синтеза Уральского отделения Российской академии наук

Остеоартроз (ОА) - это самое частое заболевание суставов, которым страдает не менее 20% населения (7). В основе патогенеза ОА лежит нарушение обмена веществ в хрящевой ткани, выражающееся в преобладании катаболических процессов над анаболическими. Лечение ОА направлено на замедление прогрессирования, уменьшение болевого синдрома и предупреждение инвалидизации (1,3). Важное место в лечении ОА занимают препараты, модифицирующие структуру хряща, одним из которых является хондроитинсульфат (2). Помимо медикаментозной терапии в лечении ОА с успехом используются физиотерапевтические методы лечения, в частности - ультразвук (4,5,6).

Использованный нами для ультрафонофореза (УФФ) препарат "Хондроксид" производства "НИЖФАРМ" содержит хондропротектор (хондроитинсульфат), способствующий ускорению процессов восстановления и троможению процессов дегенерации в хрящевой ткани, и противовоспалительный препарат (диметилсульфоксид), хорошо проникающий через биологические барьеры и способствующий проникновению лекарств через кожу.

Проведению клинических испытаний предшествовали физико-химические исследования, проведенные в лаборатории химии аминокислот Института органического синтеза Уральского отделения РАН с использованием методов гель-фильтрации, тонкослойной хроматографии, поляриметрии, элементного анализа, протонного магнитного резонанса. Проведено исследование устойчивости хондроитин сульфата при обработке ультразвуком с энергией 0,2-1,0 Вт/см2 в водной и жировой фазах в присутствии диметилсульфоксида.Сравнение продуктов обработки ультразвуком с исходным хондроитин сульфатом проводилось с использованием методик идентификации и количественного анализа приведенных в ФС и ТУ на данное соединение, а также с использованием других современных физико-химических методов исследования. Методами гель-фильтрации, тонкослойной хроматографии, поляриметрии, элементного анализа, инфракрасной и протонно магнитно резонансной спектроскопии показана устойчивость хондроитин сульфата при ультразвуковой обработке с частотой 22 кГц и удельной энергией 1,0 Вт/см2 в течение 10 минут.

Установлено, что при обработке ультразвуком входящий в состав мази "ХОНДРОКСИД", хондроитин сульфат, как в водной, так и в жировой фазах не претерпевает химических превращений.

Полученные результаты об устойчивости хиндроитин сульфата в условиях воздействия ультразвука послужили основанием для использования методики фонофореза "ХОНДРОКСИДА" для клинической апробации.

Под нашим наблюдением находился 61 больной ОА коленных суставов с жалобами на боли в коленных суставах, без явлений реактивного синовита в возрасте от 44 до 58 лет. I рентгенологическая стадия ОА выявлена у 42 больных, II - у 17 больных и рентгенологическая стадия - у 2 больных. Среди больных, находившихся под наблюдением, было 40 мужчин и 21 женщина.

Все больные были разделены на две, равноценные по клиническому состоянию, полу и возрасту группы: основную и контрольную. Все больные были обследованы с использованием двух Международных тестов: Оксфордской шкалы для коленного сустава (12 пунктов), шкалы оценки коленного сустава (7 пунктов). При использовании первой шкалы нормальным показателем является сумма, равная 12-ти баллам (при наличии у больного ОА сумма баллов увеличивается). При использовании второй шкалы нормальным показателем является сумма, равная 100 баллам (при наличии ОА сумма баллов уменьшается).

В основной группе средняя сумма баллов с использованием шкалы из 7 пунктов составила 68,40 2,23 балла, с использованием шкалы из 12 пунктов - 30,73 1,45 баллов.

Больным основной группы (31 человек) был назначен ультрафонофорез хондроксида на коленные суставы. После проведенного курса лечения у больных этой группы отмечалась достоверная положительная динамика: сумма баллов по шкале из 7 пунктов увеличилась в среднем до 78,40 2,27 балла (на 10 баллов), р<0,01, а сумма баллов по шкале из 12 пунктов уменьшилась в среднем до 23,07 1,36 балла (р<0,001). Общая эффективность лечения в описываемой группе составила 93,3%. У одной больной этой группы, женщины 46 лет после второй процедуры УФФ развилась аллергическая реакция в виде крапивницы в области зоны воздействия, в связи с чем лечение было отменено. Больной был назначен антигистаминный препарат внутрь, в результате лечения которым сыпь полностью исчезла на третий день.

Контрольную группу составили 30 больных ОА коленных суставов, которые получали лечение ультразвуком на область коленных суставов с использованием тех же параметров воздействия, что и в основной группе.

Все больные контрольной группы хорошо переносили назначенное лечение. Средняя сумма баллов до лечения с использованием шкалы из 7 пунктов составила 68,7 2,18 балла, с использованием шкалы из 12 пунктов - 29,77 1,41 балла. После проведенного курса лечения у больных контрольной группы также отмечалась определенная положительная динамика, однако достоверных сдвигов не зарегистрировано. Так, сумма баллов по шкале из 7 пунктов увеличилась в среднем по 72,50 2,41 балла (на 3,8 балла), а сумма баллов по шкале из 12 пунктов уменьшилась в среднем до 27,93 1,61 балла. Общая эффективность лечения в контрольной группе составила 76,7%.

Таким образом, проведенные исследования позволяют сделать вывод о существенном преимуществе результатов лечения в основной группе перед результатами, полученными в контрольной группе. Разработанный лечебный комплекс ультрафонофорез хондроксида является эффективным способом лечения больных остеоартрозом и может широко использоваться в лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях.

версия для печати