СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ИДИОПАТИЧЕСКОГО СКОЛИОЗА II-III СТЕПЕНИ

Скоблин А.А., Алексеенко И.Г.
Федеральный научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов Министерства труда и социального развития (ФЦЭРИ), Москва

Проблема реабилитации больных сколиозом является одной из наиболее сложных в современной ортопедии. Это объясняется не только возрастающей частотой больных с данной патологией, но и отсутствием комплексного, патогенетически обоснованного, индивидуально дифференцированного подхода к реабилитации этой сложной категории пациентов.

По данным различных авторов сколиоз встречается от 2 до 7% населения. Инвалидность вследствие сколиоза по данным литературы колеблется от 5 до 12%. Как правило, инвалидность вследствие сколиоза наступает в детском и подростковом возрасте, что обуславливает большую социальную значимость изучаемой проблемы.

Поэтому в основе лечебного процесса у детей и подростков, страдающих идиопатическим сколиозом (ИС) должно лежать воздействие, направленное на уменьшение деформации, на предупреждение атрофии мышечно-связочного аппарата позвоночника, развития дегенеративно-дистрофических изменений позвоночно-двигательных сегментов.

Традиционно в комплексе консервативного лечения сколиоза II-III степени применяют массаж, корригирующую лечебную гимнастику, укрепляющее физиотерапевтическое лечение (ЭСМ в покое), бальнеологические методы, а также ортезирование. Однако неудовлетворенность отдаленными результатами такого лечения приводит к необходимости применения новых современных методов лечения.

Цель нашего исследования состояла в разработке и обосновании нового комплексного подхода к реабилитации больных с ИС .В клинике Центра находились под наблюдением 198 детей и подростков в возрасте от 12 до 18 лет, страдающих идиопатическим сколиозом II-III степени. Особое значение мы придавали тщательному клинико-рентгенологическому обследованию больных, которое позволило выделить четыре основные группы пациентов по типу сколиоза. Нами также был применен комплекс электрофизиологических и биомеханических исследований, разработанных в ФЦЭРИ - электроподография, электродинамография, гироскопические исследования движений таза и плечевого пояса, а также количественная электромиография при ходьбе. Вышеперечисленные исследования проводили до и после курса лечения.

Согласно данным, полученным при обследовании 50 больных со сколиозом II-III степени, имело место существенное нарушение функции паравертебральных мышц и мышц тазового пояса, которое проявлялось в ослаблении и неравномерности работы одноименных мышц спины, а также в изменении величины и фазировки их деятельности в течение цикла ходьбы. Например, средняя электрическая активность (ЭА) мышц спины с выпуклой стороны деформации была снижена на 25%, а с вогнутой - на 40%. Максимальная ЭА была снижена на 65% и 40% соответственно относительно нормы. Это в свою очередь приводило к увеличению амплитуды вращательных движений таза и позвоночника - по данным гироскопических исследований - в 1,5-2 раза во всех трех плоскостях, т.е. усугубляло порочный двигательный стереотип и, вероятно, способствовало децентрации пульпозного ядра, дальнейшему эпифизеолизу, а при неполноценности соединительнотканных элементов позвоночного столба - к еще большему увеличению сколиотической деформации.

В нашем Центре в последние годы активно проводится работа по совершенствованию конструкций индивидуальных корригирующих корсетов. Разработаны и внедрены в практику новые модификации фиксирующе-реклинирующего и функционально-корригирующего корсетов, обеспечивающие динамическую коррекцию сколиотической деформации, надежную фиксацию достигнутой коррекции и большую степень двигательной свободы позвоночника и таза в сагиттальной плоскости за счет современных шарнирных устройств и термопластических материалов.

После изготовления корсета всем больным проводили курс искусственной коррекции движений (ИКД) посредством электростимуляции (ЭС) паравертебральных мышц при ходьбе в корсете, состоявший из 20 ежедневных сеансов продолжительностью 45-60 мин. Метод ИКД посредством ЭСМ при ходьбе базируется на представлении, что электростимуляция, заданная в точном соответствии с естественной программой возбуждения и сокращения мышц в локомоторном акте, обусловливает принципиально новый восстановительный эффект.

После завершения курса реабилитационного лечения, не превышавшего 30 дней, были получены следующие результаты. При осмотре наблюдали нарастание мышечного рельефа спины, существенное уменьшение крыловидности лопаток и асимметрий костных ориентиров туловища: высоты надплечий, углов лопаток, линий и треугольников талии, передних и задних подвздошных остей, ягодично-бедренных складок.

По данным рентгенологического обследования до лечения и в отдаленные сроки (от 2 до 5 лет) коррекция сколиотической деформации по сравнению с исходными данными составила при С-образном ИС II ст. в среднем 64%, III ст. - 34%; при S-образном ИС II ст. - 51%, III ст. - 28%.

По результатам исследований биомеханических параметров локомоции отмечали нормализацию величины угловых перемещений в суставах нижних конечностей, восстановление формы и нормализацию амплитуды вращательных движений таза и позвоночника в течение шага в трех плоскостях, и, следовательно, ослабление действия одного из звеньев патологической цепи развития эпифизеолиза позвонков. Кроме того, по данным ЭМГ- исследований происходило увеличение значений активности мышц, особенно в области максимумов - на 45%, характеризующих периоды наибольшей работы паравертебральных мышц, а также достигалась значительная амплитудная и временная симметрия активности одноименных мышц спины.

Принципиально новая лечебная программа с комбинированным корригирующим воздействием на сколиотическое искривление с помощью корсета и ЭСМ при ходьбе позволяет не только уменьшить деформацию позвоночного столба, улучшить работу мышц спины, но и сформировать приближенный к норме локомоторный навык, что обусловливает долговременность полученных результатов. Изучение отдаленных результатов в сроки до 5 лет показало, что при соблюдении предписанного ортопедического режима в большинстве случаев удалось добиться сохранения первоначальной коррекции деформации.

версия для печати