ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ОРТЕЗИРОВАНИЕ В КОМПЛЕКСНОМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ И ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА И НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Скороглядов А.В., Страхов М.А., Куликов М.П., Кочетков А.В., Шемякин В.В., Безверхий В.В., Поляков Д.И.
Российский Государственный Медицинский Университет
Институт повышения квалификации и ЦКБВЛ ФУ Медбиоэкстрем, Москва

Внедрение у больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата и нервной системы методов функциональной фиксации повлекло за собой широкое распространение ортезов и брейсов при ряде патологий. Появление ошибок, неудовлетворительных результатов обусловило необходимость анализа и обоснования места ортезирования в системе восстановительного лечения.

Задачи исследования: - определение основных предпосылок и принципов функционального ортезирования, показаний и противопоказаний к его применению.

- сравнительная оценка результатов использования ортезов и брейсов у неврологических и ортопедо-травматологических больных по сравнению с традиционными методами лечения.

Проведен сравнительный анализ использования ортезов у 270 пациентов с различными заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата в ортопедотравматологическом отделении КБ № 86 г.Москвы, а также в неврологических и ортопедо-травматологическом отделениях ЦКБВЛ ФУ МЕДБИОЭКСТРЕМ в 2002 - 2003 году.

Предпосылки широкого распространения метода ортезирования идут от ранних разработок консервативных методов лечения - фиксационного и экстензионного. Традиционное использование "жесткой" фиксации в виде гипса, и других подобных материалов повлекло разработку полимеров и пластмасс, решающих проблемы гипсовой повязки.

Формирование методологии ортезирования проводилось целой плеядой отечественных ученых в 30 - 60-х годах прошлого века. Наибольшее значение в этом направлении имеют работы Турнера Г.И., Альбрехта Г.А., Вредена Р.Р., Приорова Н.Н. и Чаклина В.Д. Разработанные в этот период принципы компенсации утраченных функций способствовали постановке основных целей ортезирования:

Восстановление функции и

Предупреждение развития и прогрессирования деформаций конечностей

Выполнение этих целей становится возможным при решении следующих задач:

Иммобилизация сегмента, конечности, позвоночника

Разгрузка мышечных и костных образований

Достижение мышечного равновесия

Предотвращение развития контрактур

Коррекция наступивших деформаций

Усиление функции парализованных или слабых мышц.

Непосредственное появление ортезов связывают с разработкой A.Sarmiento и L. Latta в 1966-1969 гг. метода функционального лечения укороченными гипсовыми повязками. Именно тогда были предложены для широкого использования шарнирные повязки на основе полимерных материалов.

К сожалению на сегодняшний день российские врачи и пациенты имеют возможность использовать хорошую, качественную ортезную продукцию в основном зарубежных фирм. На наш взгляд, это связано с более развитой промышленной инфраструктурой и жестким соблюдением сертификатов качества стандартов ITC, ISO, экологической безопасности.

В сегодняшней экономической ситуации оптимальным представляется оказание помощи через существующую сеть ортопедических салонов и кабинетов, с непосредственным участием лечащего врача и врача консультанта соответствующей продукции.

В зависимости от решаемых задач, актуально выделение фиксирующих, функциональных, разгрузочных и корригирующих фиксаторов. Анализ показаний к использованию отрезов, корсетов и бандажей в зависимости от их видов и локализации позволил сформулировать общие показания к методу:

1.Повреждения мягких тканей, костей, суставов и нервной системы и их последствия:

транспортная иммобилизация,

постоперационные вмешательства,

в качестве самостоятельного вида лечения.

2.Деструктивные поражения опорно - двигательного аппарата:

воспалительные заболевания (остеомиелит, и др.),

специфические инфекции (туберкулёз, сифилис, и др.),

новообразования,

диспластические и дистрофические заболевания (остеопороз и др.).

3.Врожденные и приобретённые деформации:

при деформирующем артрозе, остеохондрозе, спондилитах и др. заболеваниях.

4.Вялые и спастические парезы и параличи;

последствия полиомиелита, инсульта и др. заболеваний;

5.Трофические расстройства в области конечностей:

эндокринные расстройства (сахарный диабет и др.),

лучевая болезнь,

слоновость и др.

К основным противопоказаниям относятся: неудовлетворительный результат ранее проводимого консервативного лечения; воспалительные заболевания в стадии обострения; фиксированные деформации, требующие оперативной коррекции; злокачественные новообразования с болевым синдромом.

Годовая потребность в ортезировании конечностей составила 28,5% от всего контингента больных. Показания к ортезированию верхней конечности были определены у 17,6 % пациентов, нижней конечности - 30,1 %, шейного отдела позвоночника - 14,1 %, грудопоясничного - 38,2 %. В комплексном ортезировании нуждались 17 пациентов.

Анализ неудовлетворительных результатов и ошибок в лечении показал: ортезы должны использоваться только в системе комплексной реабилитации пациента; при ортезировании деформации фиксация должна быть проведена в положении коррекции; ошибки возникают при несоответствии ортеза задачам и нарушении технологии применения.

Внедрение ортезирования в лечении больных с травмами и заболеваними опорно - двигательного аппарата позволило улучшить интегративный показатель лечения в 4 раза, снизить сроки временной нетрудоспособности на 11,5%, первичную инвалидность - на 7,5%, повторную - на 4,5%.

Метод ортезирования занимает особое место в структуре консервативных методов лечения и безусловно может быть рекомендован к более широкому внедрению у пациентов с ортопедо-травматологической и неврологической патологией.

версия для печати