ВЛИЯНИЕ АЛИМЕНТАРНОЙ МОЛОЧНОЙ НАГРУЗКИ НА ЛИПИДНЫЙ ОБМЕН, РЕОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА КРОВИ И ГЕМОДИНАМИКУ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Сливинский Д.В., Кожухарь В.В.
3 Центральный военный клинический госпиталь им.А.А.Вишневского МО РФ, Москва, ЦРБ, г. Рыбница

К настоящему времени накоплен экспериментальный и клинический материал, свидетельствующий о влиянии дислипопротеидемии на состояние микроциркуляции, гемоденамику, сократительную способность миокарда и клиническое течение ишемической болезни сердца. В последние годы интенсивно разрабатываются новые радикальные способы, направленные на удаление количества холестерина из плазмы организма. Вместе с тем, в клинической практике не всегда учитывается тот факт, что увеличение жиров в пищевом рационе приводит к триглицеридемии, гиперхолестеринемии (Egwin P., 1973; Sodni H., 1973), являясь дополнительным " стрессом" для микро - макрореологических звеньев у больных атеросклеозом и ИБС.

В связи с этим нами проводилось изучение влияния алиментарной молочной жировой нагрузки на липидный обмен, реологические свойства крови и гемодинамику у больных ИБС.

Жировая молочная нагрузка проводилась разовым приемом 25 г. сливок в расчете 1 гр. на 1 кг массы тела больного. Данный алиментарный фактор был избран в связи с высоким процентным составом молочного жира и широким распространением в качестве пищевого продукта.

Обследовано 35 больных ИСБ, со стабильной стенокардией напряжения II-III функционального класса средним возрастом 53+1,2 лет.

При анализе полученных в ответ на алиментарную нагрузку молочным жиром данных выявлено увеличение уровня B- липопротеидов на 21,9%, ухудшение предела текучести крови на 34,1% (P<0,01), усиление агрегации эритроцитов на 30,7% (P<0,005). Следует отметить, что повторное определение указанных показателей через 24 часа после пробы продемонстрировало их рост. Так, наблюдалось увеличение по сравнению с исходным уровнем содержания В- липопротеидов на 38,9% , предела текучести крови на 43,9%, агрегации эритроцитов на 55,3% (P<0,5).

Биомикроскопическое исследование сосудов конъюнктивы глазного яблока после нагрузки позволило обнаружить изменение кровотока на уровне микроциркуляторного звена сосудистого русла. К ним относились сладж-феномен в артериолах и венулах мелкого и среднего диаметра, бусобразный кроваток в капиллярах, что расценено как II-III степени внутрисосудистые изменения микроциркуляции по классификации Ditzel . Учитывая этот факт, мы изучили состояние центральной и почечной гемодинамики методом тетраполярной реографии и реогепатографии. При этом отмечено, что через 3 часа после молочной нагрузки отчетливо уменьшается минутный объем на 26 %, повышается общее периферическое сопротивление на 82,2 % (P<0,05), уменьшается печеночный кроваток на 20 % (P<0,05).

Сопоставление с данными сцинтиграфии миокарда (с накоплением 201-Т1) показало резкое нарушение перфузии по сравнению с исходными данными и коррелировало с изменением реологических свойств крови и уровнем общего холестерина.

Таким образом, можно предположить, что в генезе ИБС определенную роль играет алиментарная гиперлипидемия, которая у больных атеросклерозом и, в частности, ИБС усугубляет гемореологические, микроциркуляторные, гемодинамические нарушения во внутриорганных сосудах, а в условиях стеноза коронарных артерий способствует росту циркуляторной гипоксии, что необходимо учитывать при проведении диетической и медикаментозной терапии.

версия для печати