ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДОППЛЕРОГРАФИИ В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ КРАНИАЛЬНОЙ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ НЕВРОПАТИЕЙ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

Сорокин Р.М., Стулин И.Д., Василенко А.М.
Московский государственный медико-стоматологический университет

Нетравматические поражения лицевого нерва -одна из самых распространенных форм патологии периферической нервной системы, но и среди травм черепных нервов травмы 7 нерва вследствие своих анатомотопографических особенностей занимают первое место. Особенности кровоснабжения лицевого нерва заключаются в том, что в определенных условиях его артерии могут вести себя как конечные, поскольку лишены возможности расширяться и тем самым избегать давления. В патогенезе невропатией лицевого нерва (НЛН) основную роль играют: во-первых, сосудистая недостаточность и, во-вторых, отек, а целью терапии является коррекция нарушений микроциркуляции. Для судьбы нерва механизм, запускающий патологический процесс, имеет вторичное значение. Приводит ли ишемия к отеку и экссудации, или отек ведет к компрессии лимфатических и венозных сосудов, артериальных сосудов, в любом случае это приводит к компрессии нерва и развитию клиники НЛН.

Цель исследования: провести анализ гемодинамический изменений характера артериального и венозного кровотока при невропатии лицевого нерва, в ходе воздействия краниальной мануальной терапии.

Материалы и методы: методом ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) с использованием допплерографа "СОНОМЕД-325" фирмы "Спектромед" на базе городской поликлиники №137 и городской клинической больницы № 63 г. Москвы было обследовано две группы пациентов (64 чел. в основной и 26 в контрольной) в возрасте от 16 до 65 лет и в среднем составил 34,5 года, отобранных с помощью метода простой рандомизации, достоверно не отличающиеся по полу, возрасту, воздействию саноторно-гигиенических и медико-биологических факторов. В их число не входили лица с сомнительным анамнезом, сопутствующей неврологической и соматической патологией, алкогольным опьянением. Критерием отбора пациентов для проведения обследования являлось наличие жалоб характерных для невропатии лицевого нерва: нарушение функции мимических мышц, расстройство общей чувствительности, вегетативно-сосудистых расстройств; при определенных уровнях поражения лицевого нерва - расстройство вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка, слезотечение или сухость глаз, гиперакузия и некоторые другие симптомы. Все пациенты были обследованы по единой схеме с использованием классического неврологического, клинико-рентгенологического, метода мануального тестирования, КТ.

Краниальное мануальное тестирование проводилось по методике, принятой в современной краниальной остеопатии(Gehin,1989) и включало специальный осмотр, пальпацию, исследование пассивных движений для выявления статических деформаций посредством медленных приемов локального давления и кинетических ограничений с использованием осцилляторных техник, главным образом, в люфтовом режиме.

Все пациенты получали стандартное комплексное лечение, включающее в себя:

медикаментозную терапию (сосудистые и противоотечные, противовоспалительные препараты, витамины группы. В, средства улучшающие метаболизм).

физиотерапию (лазеротерапия, магнитотерапия, массаж, рефлексотерапия, лечебная гимнастика и др.).

Для исключения влияния плацебо-эффекта и других систематических ошибок различия между группами заключалось в том, что в основной группе пациентам проводилась диагностика и коррекция выявленных краниальных дисфункций, а в контрольной - только диагностика без коррекции найденных изменений. Внешне обе процедуры практически не отличаются. Пациенты в обеих группах были информированы, что им проводится только диагностическое исследование.

Коррекция обнаруженных краниальных дисфункций проводилась при помощи техник, описанных классической остеопатией. УЗДГ проводилась в основной и контрольной группах до манипуляций и после манипуляций. Кроме этого проводилось предварительное фоновое обследование.

При фоновом обследовании экстракраниальных сосудов у всех пациентов обнаружились признаки затрудненного венозного оттока по надблоковым и глазничным венам, преимущественно со стороны поражения. Была выявлена ассиметрия линейной скорости кровоток (ЛСК) по общей сонной артерии (ОСА), внутренней сонной артерии (ВСА), наружной сонной артерии (НСА) в виде локальной гиперфузии, так же со стороны поражения, часто сочетающаяся с положительной поворотной пробой на позвоночной артерии (сегмент V4).

Наряду с общей положительной динамикой, снижением уровня тревожности и депрессии, уменьшением частоты болевых приступов, силы болевых ощущений в основной группе по сравнению с контрольной группой отмечалось отчетливое достоверное снижение венозного кровотока на надблоковой и глазничной венах. Достоверных данных за влияние краниальной мануальной терапии на артериальный кровоток получены не были.

Таким образом, использование методики УЗДГ для исследования венозного оттока по глазничным и надблоковым венам при нетравматическом поражении лицевого нерва,

делает возможным проведение объективного контроля за краниальной мануальной терапией, использование КМТ как метод, улучшающий венозный кровоток, что ведет к более быстрому по сравнению с контрольной группой восстановлению функции лицевого нерва.

версия для печати