КОРРЕЛЯЦИИ МЕЖДУ ПРОХОДИМОСТЬЮ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ ГОЛОВЫ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ПОЛУШАРНОГО ИНФАРКТА И СТЕПЕНЬЮ ДВИГАТЕЛЬНЫХ РАСТРОЙСТВ В ПОСТИНСУЛЬТНОМ ПЕРИОДЕ

Стулин И.Д., Мусин Р.С., Филюк А.Я., Ушков Н.П., Стулин Г.И., Логан Н.В., Лысейко Н.В.

Многолетний опыт клинико-инструментального обследования больных с острой и хронической ишемией головного мозга в условиях блока интенсивной терапии и неврологических отделений 6 ГКБ г. Москвы, вероятно, позволяет нам высказаться по этой чрезвычайно сложной и неоднозначной проблеме - взаимосвязи степени стеноза МАГ и выраженности гемипареза у больных с инфарктом полушария мозга.

Располагая комплексом ультразвуковых методов - ультразвуковая допплерография (УЗДГ), транскраниальная допплерография (ТКД), ДУПЛЕКС, ТРИПЛЕКС; тепловизионными системами в сочетании с ЭЭГ и КТ на первом этапе данного исследования мы пытались изучить взаимоотношения между стено-окклюзирующим поражением сонных артерий, точным размером, локализацией ишемического полушарного очага и выраженностью двигательных расстройств в остром периоде полушарного инфаркта мозга. Вскоре, однако, стало ясно, что решение подобной задачи невозможно без учета кровотока по всем МАГ- каротидному и вертебро-базилярному. Какие же взаимосвязи выяснены?

В данном сообщении анализируются результаты комплексного клинико-инструментального обследования 44 больных с острым ишемическим полушарным инфарктом с благополучным исходом в смысле сохранения жизни больного, но различным по степени выраженности двигательным дефицитом. Итак, 31 мужчина - средний возраст 59±3,4 лет и 13 женщин - средний возраст 57±2,7 лет были обследованы в острый и отдаленный период болезни. Оказалось, что наиболее явные корреляции между степенью каротидного стеноза и выраженностью гемипареза при ишемическом полушарном инфаркте возникают при закупорке ВСА, особенно при распространении тромба в сифоне ВСА. Если при этом у больного выявлялось даже частичное разобщение Виллизиевого круга за счет несостоятельности задней соединительной артерии или трифуркации, то как по ишемическим проявлениям, так и по данным КТ - это обширный тотальный инфаркт с гемиплегией. В таких случаях, если больной переживает острый период инсульта, то его ожидает стойкая гемиплегия.

Подобных пациентов у нас было шестеро. В остальных 38 наблюдениях не было зафиксировано прямой зависимости между степенью сужения сонной артерии и выраженностью гемипареза. Так у 7 из 38 больных отмечались выраженные и, вероятно, давно сформировавшиеся стенозы обеих сонных артерий до 70%. Тем не менее на фоне свершившегося ишемического инсульта степень очагового поражения мозга по данным КТ была умеренной - 0,5х0,5см, в области семиовального центра. Соответственно, и гемипарез был минимальным (4 балла).

Подобный "благополучный" исход инсульта оказался возможным благодаря мощной коллатеральной компенсации, как из системы наружной сонной артерии, так и со стороны вертебро-базилярного бассейна.

Напротив, у 11 из 38 больных с умеренными сочетанными стенозами сонной и позвоночной артерий значительные по размерам зоны полушарных инфарктов по данным КТ, вероятнее всего, были обусловлены повторными артерио-артериальными эмболиями из небольших, но изъязвленных атероматозных бляшек в истоке ВСА.

Конечно, это лишь фрагмент наших исследований, отнюдь не претендующий на окончательное заключение. Тем не менее, основным выводом представляется следующий - не получено данных за абсолютную связь между степенью сужения и выраженностью гемипареза у больных с полушарным инфарктом мозга. Как объем ишемического поражения мозга, так и исход инсульта в значительной степени обусловлены состоянием резервной коллатеральной системы мозга.

версия для печати