САНАТОРНО-КУРОРТНЫЙ ЭТАП ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ УТЯЖЕЛЕННЫМИ И ОСЛОЖНЕННЫМИ ФОРМАМИ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ И СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Васин В.А., Ефименко Н.В.
ГУ "Пятигорский государственный НИИ курортологии МЗ РФ", Пятигорск

В свете реализации основных задач восстановительной медицины и исходя из запросов практического здравоохранения, деятельность отраслевых научно-исследовательских учреждений ориентирована на создание и внедрение в практику новых медицинских технологий, инновационных методик, способствующих повышению уровня здоровья и качества жизни широкого контингента населения: от здорового человека до больных и инвалидов. Научное обеспечение создает базу для претворения в жизнь основных принципов и программ восстановительной медицины, которые должны осуществляться на всех этапах медицинской помощи и во всех лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения. Важнейшее значение в деле реабилитации лиц с хроническими заболеваниями имеют курорты с их огромным потенциалом природных лечебных факторов.

Признавая безусловный приоритет превентивной курортологии, тем не менее, следует констатировать факт увеличения в последние годы числа прибывающих на курорты лиц с так называемыми утяжеленными формами заболеваний: длительно протекающими, часто рецидивирующими хроническими заболеваниями, находящимися в фазе затухающего обострения, в ранние сроки после операций и т. д. Это связано с целым рядом объективных и субъективных причин, некачественным медицинским отбором на местах, а также стремлением граждан лечиться в более комфортных условиях, которые может предложить курорт при возможности сочетания немедикаментозной терапии с высокоэффективными современными фармпрепаратами. Это настоятельно диктует необходимость совершенствования методов курортного лечения, научно обоснованного пересмотра перечня показаний и противопоказаний и разработки новых медицинских технологий и принципов восстановительного лечения этой сложной категории больных.

Учитывая этиопатогенетичские механизмы становления и развития осложненных и утяжеленных форм заболеваний, очевидно, что в устойчивости положительного эффекта особенно важное значение имеют последовательные реабилитационные мероприятия, главным методическим направлением которых является непрерывность и комплексность. При этом необходим комплекс мер обеспечения больных оптимальными физическими, психическими и социальными условиями. Более всего таким требованиям соответствуют санаторно-курортные учреждения.

В Пятигорском государственном НИИ курортологии на протяжении нескольких десятилетий разрабатываются методы санаторно-курортной реабилитации и восстановительной терапии утяжеленных и осложненных форм заболеваний (органов пищеварения, сердечно сосудистой, мочеполовой, нервной и других систем), в том числе и в ранние сроки (от 7-10 дней) после перенесенных операций.

Работы выполнялись совместно с ЦНИИ гастроэнтерологии, Всесоюзным онкологическим научным центром АМН СССР, Ростовским НИИ онкологии, Российским Центром функциональной хирургической гастроэнтерологии, Российским научным центром хирургии РАМН. Изучены отдаленные результаты, более чем у 2000 больных после кардиохирургических операций (аорто-коронарного шунтирования, хирургической коррекции пороков сердца), у 3600 пациентов, перенесших оперативные вмешательства на органах брюшной полости (постгастрорезекционные и постваготомические синдромы, состояния после органосберегающих и органовосстанавливающих операций по поводу язвенной болезни, радикально оперированных по поводу рака желудка), у 630 больных - после нефрэктомии.

Установлено, что основными принципами проведения реабилитационных мероприятий у длительно болеющих пациентов, лиц с частыми рецидивами хронических заболеваний, перенесших операции, являются: принцип системного анализа клинического статуса для индивидуализации реабилитационных программ, принцип этапности, принцип специализации и интеграции и принцип экономической эффективности с учетом критерия стоимость/эффективность.

Доказано, что включение санаторно-курортного этапа в программу восстановительного лечения и реабилитации существенно повышает качество жизни этой категории больных: количество обострений в послекурортном периоде уменьшается в 3,5-4 раза, длительность стойкой ремиссии составляет от 6 до 10 месяцев. В случае затухающего обострения или даже обострения заболевания применение курортных факторов наряду с медикаментами в 2 раза (по сравнению с поликлинической группой) уменьшает сроки ликвидации активности патологического процесса и удлиняет ремиссию. Кроме того, убедительно доказано, что реабилитация на курорте оперированных больных должна начинаться как можно раньше, поскольку максимальный риск послеоперационных осложнений и рецидивов в 81,2 % случаев наблюдаются в первом полугодии после операции и в 55,9 % - в течение первого года.

Исследования ученых института по проблеме лечения на курорте острых форм патологии органов пищеварения ("открытые" гастродуоденальные язвы и эрозии) дали возможность рекомендовать сочетанный прием традиционных медикаментов, применяемых в таких ситуациях, с питьевыми минеральными водами (МВ) и бальнеопроцедурами. Эффект от такого метода терапии существенно выше, чем при стандартных схемах лечения в стационаре и поликлинике.

Доказано, что при обострении язвенной болезни довольно эффективны ингаляции из минеральной воды, которые назначают вместо ее перорального приема.

В результате этих исследований может быть существенно расширен круг лиц, показанных для курортной реабилитации и круг показаний к использованию питьевых минеральных вод, грязей, бальнеопроцедур. С учетом этого, насущной потребностью сегодняшнего дня является разработка унифицированных отраслевых стандартов диагностики и лечения больных в курортной отрасли и системы управления качеством санаторно-курортных услуг. Должны быть четко определены вид и оптимальное количество бальнео-, пелоидопроцедур, аппаратной физиотерапии, режимы питьевого лечения с учетом нозологии, фазы и степени тяжести заболевания, стандарты и протоколы восстановительного и профилактического лечения здоровых лиц и лиц со сниженными функциональными резервами.

Не менее важной остается проблема отсутствия преемственности между ЛПУ курортов и НИИ курортологии, возникшая еще со времен перестройки. Ранее для внедрения и апробации новых методик существовали базовые санатории. Сейчас это стало делом заинтересованных диссертантов. В то же время нормативные документы на применение известных природных факторов давно не обновлялись, используются не лицензированные методики. Принадлежность санаториев к различным формам собственности не позволяет в должной мере регулировать качество внедрения научных разработок и ведет не только к медицинским, но и экономическим потерям.

Очевидно, что решение сложных задач современной курортологии возможно путем совместной научно-практической деятельности как с ведущими научно-исследовательскими, академическими, клиническими медицинскими учреждениями Минздрава России, так и с санаториями здравниц. Результаты такого сотрудничества позволят более активно внедрять в практику курортной отрасли передовые технологии и инновационные методы восстановительной медицины, что существенно повысит экономическую, медицинскую эффективность и имидж отечественных курортов.

версия для печати