КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕБНЫХ ПРОЦЕДУР НА ОСНОВЕ РЕГИСТРАЦИИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

Захаров С.М., Скоморохов А.А.
НПК "Медиком МТД", г. Таганрог

В настоящее время подавляющее большинство лечебных процедур производится без контроля динамики физиологических показателей в процессе воздействия. В некоторых случаях целесообразно осуществлять такой контроль для оценки эффективности проводящихся лечебных процедур и осознанного выбора оптимальной лечебной тактики. Особенно это касается новых методов, внедряемых в клиническую практику, а также в тех случаях, когда параметры воздействия (например, мощность, длительность, частота и пр.) применяемой процедуры могут оказывать существенное влияние на изменение функционального состояния пациента. Кроме того, контроль наиболее важных жизненных показателей имеет смысл и с точки зрения безопасности проведения лечебных процедур. Например, в санаториях зачастую лечатся люди, которые приехали из регионов с резко отличающимся климатом и существенной разницей в часовых поясах. Не всегда адаптация к изменившимся условиям происходит быстро и в этом случае целесообразно контролировать состояние пациента в процессе лечебного воздействия для того, чтобы не допустить ухудшения его состояния и правильно подобрать перечень и параметры лечебных процедур.

Таким образом, целесообразным представляется внедрение в лечебные и санаторные учреждения систем для контроля эффективности проводящихся лечебных процедур, подбора наиболее оптимальных характеристик воздействия и контроля жизненно важных физиологических показателей для недопущения негативного влияния процедур.

Для решения этой задачи необходимо определиться с желаемым перечнем контролируемых физиологических параметров при выполнении различных лечебных процедур, на этой основе определиться с необходимым перечнем регистрируемых физиологических сигналов и конфигурацией прибора и рекомендовать технологию использования системы в привязке к различным лечебным процедурам.

Поскольку перечень лечебных процедур очень широк (различные физиотерапевтические процедуры, лазерная терапия, электростимуляция, в том числе транскраниальная, КВЧ и т.д.) и они могут использоваться для самых разных целей и имеют разные области воздействия в каждой категории лечебных процедур может быть свой перечень контролируемых показателей.

Если проводимая лечебная процедура оказывает влияние на сердечно-сосудистую систему (а чаще всего влияние на сердечно-сосудистую систему в той или иной степени имеется), то целесообразно контролировать динамику частоты сердечных сокращений (ЧСС), показатели тонуса сосудов различного калибра сердечно-сосудистой системы (ССС). В некоторых случаях целесообразно контролировать изменение мозгового кровотока и динамику параметров центральной гемодинамики, характеризующих насосную функцию сердца. Все эти характеристики можно контролировать с помощью регистрации 4-х каналов: электрокардиограммы (ЭКГ), периферической фотоплетизмограммы (ФПГ), реоэнцефалограммы (РЭГ) и интегральной реограммы по Тищенко (РЕО-ЦГД). Перед проведением процедуры и после ее проведения целесообразно измерить артериальное давление (АД).

Важное значение имеет регистрация ЭКГ, позволяющая оценить по динамике частоты сердечных сокращений суммарный эффект регуляции (брадикардия, нормокардия, тахикардия), наличие и частоту возникновения сердечных экстрасистол различного генеза, оценить сохранность вегетативного гомеостаза (баланс симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы - ВНС) и дать обобщенную оценку функционального состояния: физиологическая норма, донозологические состояния, перенапряжение (преморбидные состояния), истощение (астенизация), срыв адаптации нейро-гуморальных механизмов регуляции. Оценка вариабельности сердечного ритма имеет свои прочные позиции и в оценке эффективности проводимых лечебных мероприятий, и в подборе оптимального режима тренировок у спортсменов и в прогнозе состояния.

Оценка тонус сосудов различного калибра (магистральных, резистивных, посткапиллярно-венулярных) осуществляется на основе параметров регистрируемой периферической (пальцевой) фотоплетизмограммы (ФПГ). Насосная функция сердца характеризуется на основе ударного объема крови (УОК), минутного объема крови (МОК) и характеристик суммарной резистивности сосудистого русла, рассчитываемых на основе регистрируемой интегральной реограммы по Тищенко.

Динамика показателей мозгового кровотока оценивается на основе реоэнцефалограммы (РЭГ). В минимальном варианте это может быть одно суммарное поперечное отведение (бимастоидальное или битемпоральное). В том случае, когда целью процедуры является нормализация мозгового кровотока с устранением исходно имеющейся асимметрии, целесообразно контролировать два симметричных отведения РЭГ (фронто-мастоидальные или окципито-мастоидальные).

В тех случаях, когда лечебные процедуры используются для минимизации неврологических проблем и направлены на нормализацию функционального состояния головного мозга, восстановление нормального альфа-ритма, нормализации межполушарной асимметрии целесообразно при проведении процедур осуществлять контроль электроэнцефалограммы (ЭЭГ), на основе которой можно оценить функциональное состояние головного мозга. Желательна также синхронная регистрация реоэнцефалограммы (РЭГ), т.к. функциональное состояние мозга сильно зависит от адекватности мозгового кровотока.

Следует отметить, что контроль физиологических показателей желательно проводить в режиме реального времени с представлением динамики (трендов) их изменения в процессе проведения лечебной процедуры.

Научно-производственно-конструкторская фирма "Медиком МТД" (Россия, г. Таганрог) выпускает различные медицинские приборы, которые могут успешно использоваться для контроля эффективности лечебных процедур. К ним относятся реограф-полианализатор "Реан-Поли", электроэнцефалограф-анализатор "Энцефалан-131-03" и портативный электроэнцефалограф с телеметрическим каналом связи "Энцефалан ЭЭГР 19/26"Для большинства случаев вполне достаточен набор каналов прибора "Реан-Поли", тем более, что кроме показателей сердечно-сосудистой системы он может регистрировать и несколько ЭЭГ-отведений. В тех случаях, когда требуется более полный контроль состояния головного мозга целесообразно использовать одну из модификаций электроэнцефалографов "Энцефалан" Программное обеспечение этих приборов позволяет компенсировать влияние артефактов от различных видов стимуляции в том числе и электростимуляции на сигналы ЭЭГ даже в случае транскраниального её использования. Таким образом их можно успешно использовать для решения задачи по введению обратной связи о состоянии и пациента и контроля эффективности лечебного воздействия на него. процедур.

версия для печати