РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПЕРЕНЕСШИХ ПОЛИОМИЕЛИТ

Зверева З.В., Лобов М.А., Таркш М.А., Шаховская Н.И., Щербакова Л.А.
Московская областная детская психоневрологическая больница, г. Москва

Полиомиелит - острое инфекционное заболевание, вызываемое полиовирусами и характеризующееся поражением двигательных клеток ствола и спинного мозга. Иммунизация детского населения в СССР живой вакциной Сэбина, начатая с конца 1959 года, позволила ликвидировать полиомиелит как массовую эпидемическую патологию. После вспышки в Дагестане в 1986 г. до 1995г. заболеваемость полиомиелитом в стране носила спорадический характер (от 5 до 17 случаев ежегодно) и была сравнительно не высокой. В 1995г. зарегистрировано 154 случая заболеваний, из них 143 в очаге полиомиелита в Чеченской Республике, где в 1992-1994г.г. практически не проводилась вакцинопрофилактика. Благодаря беспрецедентной прививочной кампании в 1996-1998г.г. в России к 1997 году ликвидирована заболеваемость, вызываемая дикими вирусами полиомиелита.

За последние 4 года в России зарегистрировано 52 случая вакциноассоциированного острого полиомиелита, из них 33 у реципиентов вакцины, 13 при контактном инфицировании неиммунных детей и 6 по контакту у привитых. Частота вакциноассоциированного полиомиелита составляет 1 случай на 1,5 млн. доз вакцины.

Основной задачей в борьбе с последствиями полиомиелита на современном этапе является совершенствование лечебных мероприятий, использование новых технологий.

В Московской областной детской психоневрологической больнице за последние десять лет повторные курсы реабилитационного лечения проведены 53 больным полиомиелитом продолжительностью 2-4 месяца. Среди больных полиомиелитом 35 детей жители Чеченской Республики, 18 - Москвы и Московской области; мальчики - 33, девочки - 20.

У 23 больных полиомиелит развился на первом году жизни, у 22 - в возрасте от 1 до 2-х лет, у 3 - на 3 году жизни и у 5 - в возрасте старше 3-х лет. Ни одному из наблюдаемых пациентов полноценная вакцинация против полиомиелита не проводилась.

Вакциноассоциированная форма заболевания имела место у 10 больных из Москвы и Московской области и у одного из Северной Осетии.

При поступлении в стационар течение полиомиелита у 46 больных соответствовало восстановительному периоду, у 7 - резидуальному. Спинальную форму заболевания перенесли 50 больных, бульбоспинальную - 2, понтоспинальную - 1. Двигательные нарушения в виде монопареза наблюдались у 22 пациентов, дипареза у 23, трипареза и тетропареза у 8.

Для оценки функционального состояния мышц использовалась 6-балльная шкала, всем больным проводилось ортопедическое обследование на предмет выявления контрактур и костно-суставных деформаций, электромиография, по показаниям рентгенологические исследования.

Комплексное восстановительное лечение включало:

1. Лечение положением для предупреждения развития мышечных и суставных контрактур, растяжения пораженных мышц.

2. Лечебная физкультура и массаж, направленные на улучшение трофики тканей, укрепление ослабленных мышц.

3. Протезирование. Изготавливались аппараты на пораженные нижние конечности для тренировки опорности ног, ходьбы и отдельных групп мышц. При поражении верхних конечностей применялись разгрузочно-отводящие аппараты, при поражении мышц туловища - корсеты Ленинградского типа.

4. Физиотерапевтическое лечение.

- тепловые процедуры: горячие укутывания пораженных конечностей, парафиновые аппликации или озокерит на область суставов;

- электрофорез эуфиллина, прозерина, лидазы в проекции повреждения спинного мозга;

- магнитотерапия на шейный и поясничный отделы спинного мозга;

- электростимуляция пораженных мышц;

- токи Д' Арсонваля для улучшения кровообращения в тканях;

- лечебное плавание, жемчужные ванны, гидромассаж.

5. Мануальная терапия по щадящей методике "Сайонджи".

6. Рефлексотерапия: иглоукалывание, лазеротерапия, фармакопунктура с актовегином и церебролизином.

7. Медикаментозное лечение: сосудистые (агапурин, стугерон, ксантинола-никотинат, кавинтон), антихолинестеразные (прозерин, галантомин), нейрометаболические (церебролизин, актовегин, солкосерил, глютаминовая кислота), средства улучшающие трофику тканей (АТФ, рибоксин, метионин), витамины (В1, В6, В12, Е), биостимуляторы (алоэ, лидаза, ФИБС).

На фоне проводимой терапии положительная динамика отмечалась у всех больных: увеличилась мышечная сила на 1-3 балла, нарастал объем активных и пассивных движений, уменьшалась выраженность контрактур, расширялся двигательный режим, улучшалась походка. Ни у одного ребенка не отмечалось формирование грубых контрактур. Лечебный эффект оценивали по клиническим критериям. У 14 детей хорошие результаты (выраженное восстановление двигательных функций), у 36 - удовлетворительные (функционально значимый регресс двигательных расстройств), у 3 - незначительный.

версия для печати