НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Хайруллина Н.Р., Фаттахов В.В., Ахмадеева Г.Р., Фаттахова Н.В.
Республиканский Центр реабилитации МЧС Татарстана. г. Казань
Казанский государственный медицинский университет МЗ и СР РФ

Сосудистая патология среди ликвидаторов аварий, лиц работающих в экстремальных условиях проявляется в виде цереброваскулярной недостаточности (вегетативно-сосудистой дистонии с выраженными вегетативными кризами, дисциркуляторной энцефалопатии различной степени тяжести), поражения сосудов рук и чаще всего ног.

Гемодинамические нарушения проявляются:

клиническими симптомами: ослабление пульсации на периферических артериях, зябкость конечностей, судороги в икроножных мышцах и мышцах стоп, боли в конечностях, перемежающаяся хромота, побеление, мраморность конечностей.

изменением данных реовазографии: увеличение времени распространения пульсовой волны, спазм сосудов, повышение сопротивляемости периферических сосудов, затруднение венозного оттока. Такие нарушения выявлены у 86% пациентов.

изменением данных кардиоинтервалографии: у пациентов с преобладанием симпатических влияний увеличены индекс напряжения и амплитуда моды, наблюдается уменьшение вариационного размаха; при преобладании парасимпатических влияний показатели индекса напряжения и амплитуда моды снижены, вариационный размах увеличен.

Изменениями данных термодиагностики конечностей: наблюдаются явления "термоампутации" конечностей у 80% пациентов.

Учитывая различный контингент пациентов Республиканского Центра реабилитации МЧС Татарстана, были разработаны разные подходы и технологии реабилитации, которые были использованы при составлении индивидуальных программ реабилитации.

Для ликвидаторов аварии на ЧАЭС - методики, направленные на улучшение:

1) периферического кровообращения - это магнитотерапия, электроэлиминация (внутритканевой электрофорез), сухие углекислые ванны, бальнеотерапия, теплолечение, лечебная гимнастика, массаж;

2) центральной гемодинамики и функций ЦНС - электросон, транскраниальная микрополяризация и электроанальгезия, электрофорез спазмолитиков, седативных препаратов, дарсонвализация;

3) очищение организма (диета, орошение кишечника, тюбажи с применением минеральной воды и парафино-озокеритовых аппликаций на область печени, водолечение, лечебная гимнастика, фитотерапия)

Для реабилитации спасателей используются методы, направленные на снятие стресса (электросон, транскраниальная электроаналгезия, водолечение); повышение уровня защитных сил (гипокситерапия, фитотерапия)

При реабилитации участников военных конфликтов - методы, направленные на уменьшение (ликвидацию) последствий влияния стрессов: (электросон, водолечение, электрофорез седативных средств); боевой травмы и их осложнений (электромионейростимуляция, массаж, ЛФК, грязелечение, парафино-озокеритовые аппликации).

Для всех категорий: комплексная реабилитация в случаях травм, заболеваний и обострений хронических заболеваний для восстановления функций пораженных органов и систем. При этом учитываются основное и сопутствующие заболевания, показания и противопоказания для физиотерапевтического воздействия, совместимость процедур.

Из внедренных в 1998- 2004 гг. методик, направленных на улучшение центрального и периферического кровообращения хорошо себя зарекомендовали:

внутритканевой ДДТ - форез трентала (пентоксифиллина) на проекцию сосудов конечностей.

ДМВ терапия на аппарате "Волна - 2М" при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей.

ДМВ терапия на аппарате "Волна -2М" на затылочную область при дисциркуляторных энцефалопатиях.

Магнитотерапия на аппаратах "Алимп" на позвоночник и сосуды конечностей, "Мавр", "Магнитер", "Полюс" для местных воздействий с целью улучшения микроциркуляции, образования коллатералей.

Магнито-инфракрасная лазерная терапия на аппаратах серии РИКТА в виде локального воздействия и надвенного облучения крови для улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови.

Магнитотерапия на аппарате "Инфита" для улучшения мозгового кровообращения, стабилизации артериального давления.

Электрофорез магния, новокаина, других спазмолитиков на шейно - воротниковую зону.

Пенистые, жемчужные ванны для микромассажа и повышения тонуса мелких сосудов кожи, снятия стрессового и астеноневротического синдромов.

Сухие углекислые ванны с целью улучшения центрального и периферического кровообращения через вазодилятирующее и ваготоническое действие.

Теплолечение в виде грязевых и парафино-озокеритовых аппликаций на конечности, сегментарные зоны

КВЧ - терапия на аппарате "Стелла" для снятия табачной зависимости, что имеет важное значение в реабилитации пациентов с заболеваниями сосудистой и дыхательной систем. Механизм действия связан с тем, что эндогенные опиаты, выделяемые под влиянием КВЧ - пунктуры заменяют аналогичное действие никотина. Это позволяет купировать синдром абстиненции и помогает постепенной перестройке организма при отвыкании от курения

Курс лечения перечисленных методик в среднем составляет 7 -12 процедур, которые проводятся ежедневно или через день. Объективно происходит улучшение показателей реоэнцефалографии, реовазографии; субъективно пациенты отмечают потепление конечностей; уменьшение судорожного синдрома, синдрома перемежающейся хромоты; уменьшение головных болей, нервозности; улучшение сна; стабилизацию артериального давления.

С 2002 года внедрена новая методика (Центр ТЭС г. Санкт Петербург) - транскраниальная микрополяризация для больных с последствиями ОНМК, дисциркуляторными энцефалопатиями, с жалобами на головные боли.

Оценка эффективности реабилитации проводится по субъективным и объективным критериям. К субъективным критериям относятся - оценка самочувствия самим пациентом: исчезновение жалоб на боли, одышку, кашель, изжогу, тошноту, отсутствие аппетита, головокружение, слабость, бессонницу, и т д.

К объективным критериям относятся:

1) данные клинического обследования: анализы крови, мочи,

2) данные функциональной диагностики: ЭКГ, КИГ (кардиоинтервалографии), которые позволяют оценить состояние адаптации нервной системы. РЭГ, РВГ позволяют оценить уровень кровенаполнения, кровоснабжения головного мозга и других органов и систем;

С 2003 г. применяется лазерное исследование капиллярного кровообращения на аппаратах "ЛАКК - 01" (производство НПП "Лазма", Россия) для определения состояния микроциркуляции и "ЛАКК - ТЕСТ", с помощью которого проводится определение изменения микроциркуляции в ответ на различные воздействия (термопробы, ионофорез лекарственных средств, электростимуляция).

3) функциональные пробы, которые достоверно определяют резервные и компенсаторные возможности, физическую работоспособность и степень приспособляемости к физическим нагрузкам

Таким образом, перечисленные методики, применяемые в Республиканском Центре реабилитации МЧС в лечении пациентов с сосудистой патологией, повысили эффективность медицинской реабилитации, ускорили наступление стойкой ремиссии, улучшили качество жизни пациентов, пострадавших в чрезвычайных ситуациях и работающих в экстремальных условиях.